Аневризмальная костная киста — это опухолеподобное поражение неизвестного происхождения, которое может развиваться самостоятельно или вторично по отношению к некоторым костным опухолям, таким как гигантоклеточная опухоль кости, неоссифицирующая фиброма, остеобластома и хондробластома, которые встречаются реже.
I. Клинические особенности
1. Возраст
Возраст распространенности — от 10 до 20 лет. Примерно у 3/4 пациентов заболевание развивается в возрасте до 20 лет, и редко — после 30 лет.
2. Секс
Женщин немного больше, чем мужчин.
3. Местонахождение
Заболевание обычно возникает в длинных трубчатых эпифизах конечностей или в позвоночнике, позвоночнике и подвздошной кости.
4. Симптомы и признаки
Начало заболевания медленное, часто длится несколько месяцев или даже лет. Симптомы включают локальную боль, отек и различной степени ограничение подвижности сустава. При поверхностном поражении могут наблюдаться локальное покраснение и отек, расширение сосудов и повышение температуры кожи, что облегчает ошибочную диагностику как злокачественной опухоли. Если поражение расположено в позвоночнике, могут возникнуть симптомы сдавливания спинного мозга. При местной пункции очага поражения может выделяться несвертывающаяся темно-красная кровянистая жидкость с высоким давлением.
Особенности визуализации
1.Рентгеновские характеристики
Его можно разделить на субпериостальный тип и центральный тип. Субпериостальный тип в основном располагается в стволе и эпифизах длинных костей, с эксцентричной, отечной, кистозной остеолитической деструкцией, истончением и выраженным отеком костной коры с одной стороны, обычно с четкими краями, редко с реактивными склеротическими полосами и без периостальной реакции. В некоторых случаях поражение имеет «пузыреобразную» форму, когда большая часть поражения располагается вне кости, окружена неповрежденной или прерывистой очень тонкой оболочкой кости, с неглубоким тазовым углублением местной костной коры, не достигающим костномозговой полости, часто с мягкотканным образованием, которое легко ошибочно диагностировать как злокачественную опухоль, и часто с большим мягкотканным образованием, когда в процесс вовлечены придатки позвоночника.
Небольшое количество центральных поражений возникает в центральной части эпифиза длинной кости и расширяется по периферии, при этом окружающая костная кора истончается и расширяется в длинную овальную форму, соответствующую продольной оси кости, с множеством костных промежутков внутри.
2. КТ и МРТ
КТ может четко показать внутреннюю морфологию, септы и уровень жидкости в кисте, в то время как МРТ показывает неоднородный сигнал в зависимости от содержания эритроцитов в кистозной полости, обычно низкий сигнал в Т1ВИ и высокий сигнал в Т2ВИ.
Патологические изменения
1. Брутто
Поверхность поражения покрыта надкостницей, под надкостницей находится тонкий слой костной оболочки, внутри которой видны несколько кистозных полостей разного размера, содержащих темно-красную кровяную жидкость.
2. Микроскопия
Аневризмальные костные кисты хорошо очерчены и состоят из заполненных кровью кистозных полостей, разделенных волокнистой соединительной тканью. Волокнистые перегородки состоят из фибробластов, рассеянных многоядерных гигантских клеток остеобластного типа и тканой кости, окружающей остеобласты, которая часто распределена вдоль волокнистых перегородок.
Дифференциальная диагностика
1. костные кисты
В большинстве случаев они локализуются в проксимальном отделе плечевой и бедренной кости. У пациентов нет явной боли или отека, и они склонны к патологическим переломам. Рентгенографические поражения показывают центральное остеолитическое разрушение с реактивными склеротическими полосами по краям, а также желтую серозную жидкость внутри капсулы при пункции.
2. неоссифицирующая фиброма
Она обычно небольшого размера, овальная и эксцентричная, с неровными, похожими на карту краями и отчетливой склеротической зоной вокруг эпифизов длинных костей.
3. Гигантоклеточная опухоль кости
Гигантоклеточная опухоль кости чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет, располагается на конце кости, при этом в очаге поражения нет кальцификации или оссификации. Иногда гигантоклеточные опухоли могут сочетаться с аневризмальными костными кистами.
V. Лечение и прогноз
Для удаления очага поражения обычно проводится остеотомия, после чего проводятся местные инактивационные мероприятия для снижения частоты рецидивов. В случаях патологических переломов следует одновременно проводить внутреннюю фиксацию. Глубокие повреждения могут обильно кровоточить во время операции, поэтому следует подготовиться к переливанию крови. Заболевание также чувствительно к радиотерапии, но существует риск повреждения эпифиза и озлокачествления, поэтому ее следует применять с осторожностью.
Типичные случаи
Случай 1: 38-летняя женщина с аневризмальной костной кистой правого проксимального отдела бедренной кости, с выскабливанием поражения и внутренней фиксацией DHS
Предоперационные рентгенограммы
Предоперационная компьютерная томография
Послеоперационная рентгенограмма
Полное заживление через 1 год после операции
Эта статья публикуется с разрешения доктора Чжан Шицюань.