Утечка на АЭС «Фукусима» (Япония) не только повысила осведомленность населения о радиации, но и в определенной степени усилила его озабоченность радиацией, которая является одним из основных факторов, приводящих к развитию онкологических заболеваний. Радиация распространена повсеместно и наносит вред организму человека только при достижении определенной дозы и в течение определенного периода времени. В таком случае, какую дозу и в течение какого времени можно получать, прежде чем радиация нанесет вред организму? Чтобы разобраться в этом, необходимо прежде всего понять два связанных между собой термина: Зиверт (условное обозначение единицы — Sv, сокращенно Xi, что на Тайване переводится как Siever) и Грей (единица соответствует Gy, сокращенно Go). Зиверт — специальное название единицы эквивалента дозы, каждый килограмм ткани поглощает 1 джоуль энергии, что составляет 1 зиверт, зиверт — очень большая единица, обычно для выражения эквивалента дозы используют миллизиверт (мЗв), 1Зв = 1000 мЗв. Грей — специальное название поглощенной дозы, каждый килограмм ткани поглощает 1 джоуль энергии в час, что составляет 1 Гр, обычно также выражается в миллигрей, 1 Гр = 1000 мГр. Как видно из определений, Зв обозначает дозу излучения, а Гр — поглощенную дозу. То есть 1 Зв излучения на 1 кг ткани полностью поглощается 1 Гр, причем разные ткани и органы человеческого организма по поглощению излучения также отличаются, с разными коэффициентами поглощения, например, легкие на 0,12, то есть легкие облучаются на 1 Гр эквивалентно тому, что все тело облучается на 0,12 Зв. Окружающая среда, в которой мы живем, сама по себе есть радиация, включая воздух, почву и продукты питания, каждый год примерно принимает 2~4 мЗв, наша страна — 3,5 мЗв, доза облучения 1 Гр. 4мЗв, в нашей стране 3,1мЗв; в повседневной жизни используются компьютеры, холодильники, телевизоры, микроволновые печи и другие излучения, но в целом общее количество не превышает 5мЗв/год. Если наибольшее количество радиации население получает при медицинской диагностике, включая рентгеновское излучение и компьютерную томографию, то ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеют излучений. Рентгеновская пленка грудной клетки составляет около 0,02 мЗв, что практически не наносит вреда человеческому организму; КТ головы — 2 мЗв, КТ грудной клетки — 3 мЗв, а самая большая доза — КТ брюшной полости, которая составляет около 5 мЗв, что и послужило источником утверждения, что КТ равна сотням пленок грудной клетки, но это несколько алармистское заявление, поскольку дальний авиаперелет также составляет 0,2 мЗв, и, согласно этому утверждению, это будет 0,2 мЗв. МЗв, согласно этому утверждению, равна десяткам рентгенограмм грудной клетки, тогда выкуривание 20 штук в день может составлять до 1 мЗв/год, разве это не равно почти сотне рентгенограмм грудной клетки? Для тех, кто работает в рентгенологии, доза, получаемая в год, составляет не более 50 мЗв, для отдельного органа — не более 500 мЗв, а для хрусталика глаза — не более 150 мЗв, из чего следует, что годовая доза излучения менее 50 мЗв безопасна, и отсюда видно, что и рентгенография, и компьютерная томография безопасны. С медицинской точки зрения, для оценки радиационного риска рентгеновского и компьютерного обследования необходимо различать разные группы людей. Для населения в целом следует по возможности избегать ненужных обследований, однако для групп риска и больных людей обследование не должно проводиться без удушья. Согласно последнему исследованию, проведенному в Шанхае, рак легких является раком с самым высоким уровнем заболеваемости, и самым решающим фактором для эффективного лечения и продления выживаемости является ранняя диагностика. Большинство раков легких, обнаруженных при рентгенографии грудной клетки, находятся на средней или поздней стадии, теряя шансы на операцию, в то время как КТ позволяет обнаружить ранние раки легких размером в несколько миллиметров, многие из которых еще являются раками in situ, и могут быть полностью иссечены с помощью малоинвазивной торакоскопии, без химиотерапии и радиотерапии после операции, и может достичь эффекта клинического излечения и максимально увеличить шансы на клиническое выздоровление. Это позволяет достичь клинических результатов излечения, минимизировать боль пациентов и снизить медицинское бремя. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) рекомендовало низкодозную КТ грудной клетки в качестве медицинского обследования для групп высокого риска вместо рентгенографии грудной клетки, поскольку доза облучения при низкодозной КТ грудной клетки составляет всего 30%-50% от обычной дозы, но диагностический эффект не сравним с таковым при обычной дозе. Текущая конфигурация оборудования для визуализации в Китае и годовая частота рентгеновской диагностики населения по сравнению с развитыми странами имеет большой разрыв: в США на миллион человек приходится 64 аппарата КТ, в Японии — 88 аппаратов, а в Китае — всего 8 аппаратов, годовая частота рентгеновской диагностики на 1000 человек населения составляет лишь 1/5 от развитых стран. В северных районах, Шанхае и Гуанчжоу и других развитых районах популяризируется концепция физического обследования, значительно увеличилась частота ранней диагностики рака, а продолжительность жизни приблизилась или даже превысила уровень развитых стран. В таких развитых районах, как Северный, Шанхай и Гуанчжоу, концепция медосмотра получила широкое распространение, значительно увеличилась частота раннего выявления рака, продолжительность жизни на душу населения приблизилась или даже превысила уровень развитых стран, а опухоли на поздних стадиях встречаются редко; однако в большинстве слаборазвитых районов люди долгое время не проходят медосмотр и не обращаются в больницы по поводу незначительных заболеваний, а частота выявления опухолей на поздних стадиях по-прежнему очень высока, что причиняет пациентам и членам их семей сильную боль и тяжелое экономическое бремя, а также значительно расходует медицинские ресурсы всего общества. Поэтому необходимо активно продвигать концепцию физикального обследования и сделать низкодозную компьютерную томографию программой физикального обследования для групп высокого риска, особенно в крупных городах с неблагоприятными медицинскими условиями. К сожалению, низкодозная компьютерная томография до сих пор не является рутинным пунктом медицинского обследования, а рентгенография органов грудной клетки по-прежнему занимает основное место в диспансеризации, а кое-где даже используется! В связи с этим следует по возможности избегать рентгеновских и компьютерных исследований для детей и женщин в детородном возрасте, особенно беременных, а в тех случаях, когда состояние требует проведения исследования, необходимо хорошо его защитить. В большинстве случаев можно использовать ультразвуковое и магнитно-резонансное (МРТ) исследования без лучевого поражения, например, сердца, брюшной полости и малого таза; МРТ обладает наилучшей диагностической эффективностью для черепа, позвоночника, суставов конечностей и мягких тканей и т.д., но она более дорогая. К счастью, в настоящее время цены на КТ и МРТ в Шанхае самые низкие в мире и составляют всего 1/10~1/20 от американских. Одним словом, к риску облучения в медицинской диагностике следует относиться правильно, пока больные люди нуждаются в медицинских условиях, рентгеновское и КТ-исследование является нормальным медицинским поведением, не нужно связываться с риском облучения; группы высокого риска следует поощрять к низкодозному КТ-исследованию, особенно в нашей стране. КТ-обследование, особенно в Китае, где много курильщиков, серьезное загрязнение воздуха, заболеваемость раком легких остается высокой, должно быть включено в повестку дня; а для населения в целом следует стараться избегать ненужного медицинского облучения, но также обращать внимание на то, чтобы избегать радиационных факторов в жизни, таких как длительное пребывание перед компьютером, телевизором и другие вредные привычки. Считается, что с развитием технологий доза облучения при рентгеновском и компьютерном исследовании будет снижаться, а доза облучения новейшего 640-срезового спирального компьютерного томографа может быть снижена до 80%, и низкодозное КТ-исследование грудной клетки эквивалентно лишь проведению нескольких рентгеновских снимков грудной клетки, и обеспечивает решение «одного окна», позволяющее одновременно проводить двумерную мультипланарную реконструкцию и трехмерную стереореконструкцию, что значительно повышает качество медицинского обследования. Кроме того, это «универсальное» решение позволяет одновременно выполнять двумерную мультипланарную реконструкцию и трехмерную стереореконструкцию, что значительно повышает точность диагностики.