Ядерная медицина — важная часть современной медицины, имеющая 60-летнюю историю на международном уровне и начавшаяся в 1956 году в Китае. Отделение ядерной медицины нашей больницы было основано в 1958 году и является одним из немногих подразделений в Китае, впервые начавших свою работу. Развитие ядерной медицины тесно связано с развитием науки об атомной энергии, является самой обширной, самой активной частью мирного использования атомной энергии, в США без оборудования для ядерной медицины больницы открывать не разрешается. Ядерная медицина — это неинвазивный, безопасный и эффективный метод диагностики и терапии человеческого организма, важнейшей особенностью которого является его способность обеспечивать функциональные изменения в тканях организма, которые часто возникают на ранних стадиях заболевания. Как известно, существуют различные диагностические методы, такие как УЗИ, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), которые могут дать информацию об анатомических изменениях в организме человека, а ядерная медицина, по сравнению с ними, позволяет раньше выявить заболевание и судить о характере и степени развития болезни в некоторых случаях. При лечении некоторых заболеваний ядерная медицина обладает уникальными преимуществами, например, гипертиреоз, метастатические очаги рака щитовидной железы, метастазы злокачественной опухоли в кости, вызывающие нестерпимую боль, неоперабельная злокачественная феохромоцитома могут быть вылечены с помощью ядерной медицины, метод которой отличается от общей радиотерапии (внешнего облучения кобальтом-60), которая заключается в непосредственном введении препаратов для лечения заболевания в пораженные участки, что является более прямым по действию и более очевидным по эффекту. В: Что такое ядерная медицина? О: Радионуклиды также известны как радиоизотопы. Элемент в периодической таблице занимает небольшую решетку, большинство этих элементов имеют своих двойников, известных как изотопы, они «похожи», то есть имеют одинаковые химические свойства, «отличаются характером», то есть физические свойства различны, некоторые из «спокойных», мы называем их стабильными изотопами; некоторые из «живых», они должны испускать различные лучи, такие как γ-линии, β-линии и т.д., мы называем их радиоизотопами или радиоактивными изотопами. Радионуклиды. Ядерная медицина — это использование радионуклидов, т.е. использование испускания ими различных лучей, для диагностики и лечения заболеваний той или иной отрасли медицины. В диагностике она подразделяется на in vivo и in vitro: in vitro диагностика, т.е. технология радиоиммуноферментного анализа, когда человек болеет, некоторые микрокомпоненты в организме изменяются, и мы можем измерить эти крошечные изменения с помощью этой технологии, что может помочь врачам в диагностике и лечении заболеваний, и радионуклиды не попадают в организм пациента при использовании этой технологии; in vivo диагностика, т.е. радионуклидная визуализация или ядерная медицинская визуализация (ЭСТ), — это использование радиоизотопов или ядерной медицины, которые применяются для диагностики и лечения заболеваний. Диагностика in vivo, т.е. радионуклидная визуализация или ядерная медицинская визуализация (ЭКТ), использует для постановки диагноза разницу в распределении меченного радионуклидами визуализирующего агента в организме человека в нормальных и аномальных физиологических условиях. При проведении такого исследования пациенту вводится в организм визуализирующий агент, а затем лучи, испускаемые радионуклидом, собираются специальным прибором для получения изображения и постановки диагноза. Принцип использования радионуклидов для лечения заболеваний аналогичен принципу визуализации, т.е. лучи, испускаемые радиоактивными препаратами, сконцентрированными в больной области, используются для разрушения больных клеток, что позволяет достичь цели лечения заболеваний. В: Безопасно ли обследование с помощью ядерной медицины? О: Ядерная медицина — это мирное использование ядерных технологий, которое принципиально отличается от применения ядерного оружия. В повседневной жизни излучение различных лучей встречается повсеместно: телевизор, компьютер, мобильный телефон и даже декоративные материалы, используемые в быту; в больницах, помимо ядерной медицины, для диагностики и лечения заболеваний пациентов используются различные виды излучения: рентгенология (включая рентгеновскую пленку, КТ, МРТ и т.д.), радиотерапия и т.д. Перед клиническим применением каждого типа нуклидов, используемых в ядерной медицине, ученые проводят множество экспериментов, чтобы убедиться в их безопасности. На практике врачи ядерной медицины принимают все возможные меры для минимизации лучевой нагрузки на пациента, и фактически количество излучения, получаемого пациентом при обследовании с помощью ядерной медицины, сопоставимо с рентгеновским или даже меньше его. Большинство радиологических агентов обычно выводятся из организма в течение нескольких часов или, в крайнем случае, 1-2 дней, а побочные эффекты встречаются редко. Кроме того, в медицине существует система оценки «польза-риск» для ядерной медицины, когда небольшая доза облучения, которую получает пациент, незначительна по сравнению с преимуществами ранней и точной диагностики заболевания после проведения исследования с помощью ядерной медицины. В: Почему безопасно проводить исследования ядерной медицины несколько раз в течение месяца, иногда даже на второй или третий день? О: Это чисто клиническая необходимость по целому ряду причин: от проведения двух исследований до и после лечения, чтобы врач знал, насколько эффективно лечение, до проведения двух исследований в сочетании друг с другом, чтобы врач мог поставить диагноз, например, печеночный бассейн крови против печеночного коллоида и т.д. Эти исследования проводятся совместно с врачом и пациентом. Эти исследования проводятся при сотрудничестве врача-клинициста и врача ядерной медицины, и мы считаем, что они безопасны и совершенно необходимы. В: Можно ли беременным женщинам проходить исследования в области ядерной медицины? О: Как правило, мы не рекомендуем проводить исследования с помощью ядерной медицины беременным и кормящим женщинам. Если пациентка знает о своей беременности, думает, что может быть беременна, или беременна, но врач не может определить это по внешним признакам, пожалуйста, сообщите об этом врачу. Для женщин, не имевших детей, существует большое количество информации и исследований, свидетельствующих о том, что обычное обследование с помощью ядерной медицины не вызывает бесплодия или отклонений у детей. В: Можно ли проводить обследование с помощью ядерной медицины детям? О: Детям, даже новорожденным, можно проводить ядерно-медицинское обследование. Врачи корректируют дозу радиологического препарата в зависимости от состояния ребенка, его возраста, веса и т.д. В некоторых клинических случаях количество радиологического препарата, используемого для обследования, оказывается очень низким. Более того, некоторые из радионуклидных визуализационных исследований, проводимых у детей, играют свою уникальную и даже незаменимую роль в диагностике заболеваний: например, визуализация печени и желчного пузыря для дифференциации желтухи у новорожденных, визуализационная диагностика желудочно-кишечных кровотечений у детей и т.д. Вопрос: Каковы общие этапы проведения визуализационного исследования в ядерной медицине (ЭКТ)? 1.Подготовка перед исследованием: большинство исследований в области ядерной медицины не требуют специальной подготовки, при необходимости врач заранее сообщает об этом пациенту. 2.Инъекция визуализирующего агента: перед инъекцией врач даст Вам принять капсулу через рот, чтобы защитить Ваши нормальные органы. После инъекции, в зависимости от различных исследований, пациенту требуется разное время ожидания: для некоторых из них достаточно нескольких минут, для некоторых — 2-3 часа, а для некоторых — 1-2 дня, чтобы введенный визуализирующий агент полностью достиг необходимой области исследования. 3.Пленка для исследования: перед съемкой врач сообщает пациенту о необходимости помочиться, поесть или провести другие подготовительные мероприятия, что также позволяет сделать исследование более точным. При съемке пациент ложится на кровать, может нормально дышать, в соответствии с требованиями врача принимает определенное положение, детектор располагается как можно ближе к телу пациента, чтобы сделать один или несколько снимков, в этот раз только съемка, и не добавляется дополнительная радиоактивность. 4. анализ результатов: врачи ядерной медицины всесторонне анализируют состояние пациента, сделанные снимки и результаты различных других исследований: биохимии, крови, УЗИ, КТ и т.д., чтобы предоставить надежные и точные результаты анализа для клинической диагностики и лечения. В: В чем разница между ЭСТ и другими визуализирующими тестами, такими как КТ: О: ЭСТ использует различное распределение радиофармпрепаратов в нормальных и аномальных тканях и органах для диагностики заболеваний, и ее диагностическая основа и обоснование состоит в том, что при заболевании изменяется нормальная физиология и метаболизм человеческого организма, и такие изменения часто происходят раньше, чем структурные и анатомические изменения, поэтому заболевания могут быть обнаружены и диагностированы на более ранних стадиях. Рентгеновская пленка и рентгеновская томография (КТ) используют разное взаимодействие рентгеновских лучей в различных тканях для формирования изображения. Ультразвук использует разницу в эхо-сигнале ультразвуковых волн в различных тканях для диагностики заболеваний. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует класс ядер, тесно связанных с тканями человека, для получения магнитно-резонансных сигналов под действием внешнего радиочастотного поля в целях визуализации. В: Что такое ПЭТ? О: ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — это новейшая разработка в области ядерной медицины, которая имеет два основных преимущества перед существующей ОФЭКТ: она обладает более высоким разрешением, чем ОФЭКТ, с точки зрения аппаратуры, а значит, способна выявлять более мелкие поражения; кроме того, в ней используются визуализирующие агенты, более близкие к агентам нормального метаболизма человеческого организма, например глюкоза, которые способны более корректно реагировать на состояние организма человека. Технология ПЭТ имеет широкий спектр применения в онкологии, неврологии, сердечно-сосудистой системе и т.д. В: Что делать пациенту с опухолью при подозрении на метастазы в кости? О: Некоторые опухоли легко метастазируют в кости и образуют рак костей, например рак молочной железы, рак легкого, рак предстательной железы и рак носоглотки. Поэтому ранняя диагностика метастазов в кости очень важна для составления плана лечения пациентов с этими опухолями, а также для определения эффекта от лечения метастазов в кости. В настоящее время в клинической практике наиболее часто используется костная визуализация ядерной медицины, которая имеет следующие существенные преимущества: 1. метастатическое поражение костей можно выявить на 3-6 месяцев раньше, чем при рентгенографии; 2. одно исследование может показать наличие поражения во всем теле; 3. исследование безопасно, просто, неинвазивно и безболезненно. Пациенты с опухолями, которые чувствуют боль в костях в любом месте, должны немедленно сделать костную визуализацию, чтобы определить наличие метастазов в кости. В: Какие еще заболевания, кроме опухоли костей, следует исследовать с помощью костной визуализации? О: Остеит, метаболические заболевания костей, такие как гиперпаратиреоз, почечная недостаточность, болезнь Пэджета и т.д., перелом при нагрузке, асептический некроз головки кости и бедренной кости и т.д. могут быть исследованы с помощью костной томографии. Футболисты, марафонцы, женщины в постменопаузе, страдающие остеопорозом, и т.д. в случае физической нагрузки или ее усугубления могут легко вызвать рентгеновский перелом при нагрузке, пациент чувствует боль в костях, визуализация костей может быть своевременной и ранней диагностикой наличия перелома. В: Какова роль обследования сердца с помощью ядерной медицины? О: Как известно, сердце — один из важнейших органов человеческого тела, который транспортирует свежую, питательную кровь ко всем частям тела. Можно себе представить, как сильно пострадает организм человека, если в сердце возникнут проблемы или заболевания. Трубы, по которым кровь поступает к самому сердцу, называются коронарными артериями, и они вовлечены во многие заболевания сердца, например, в наиболее распространенную ишемическую болезнь сердца. Ядерная медицина обладает собственным уникальным способом диагностики этих заболеваний, что отличает ее от других методов. В вену вводится небольшое количество контрастного вещества, а для визуализации поглощения контрастного вещества сердцем используется ОФЭКТ — прибор ядерной медицины. Если в области сердца обнаруживается участок, отличающийся от обычного изображения, врач узнает, в какой коронарной артерии имеется проблема и насколько она серьезна. У некоторых людей в спокойном состоянии сердце работает нормально, но это не значит, что сердце больное, и, скорее всего, это проявится при физической нагрузке. Методы ядерной медицины позволяют также диагностировать «резервные возможности» сердца, сравнивая результаты обследования сердца в спокойном состоянии и при физической нагрузке. Сердце постоянно бьется, выполняя роль насоса, перекачивающего кровь ко всем частям тела. Используя методы ядерно-медицинского исследования, мы можем четко увидеть сердце в диастоле и сокращении, а затем с помощью компьютерной обработки получить некоторую оценку работы этого «насоса», хорошие или плохие параметры, наиболее важным из которых является реакция сердца на способность сокращаться, в медицине известная как «фракция выброса» показателей. Эта величина может помочь врачам диагностировать заболевания или судить о результатах лечения. Одним словом, ядерно-медицинское исследование сердца — это неинвазивный, удобный и надежный способ обследования, безболезненный для пациента и дающий ценную информацию для врача. В: Какие существуют методы диагностики детской эпилепсии с помощью ядерной медицины? О: Визуализация церебрального кровотока в ядерной медицине является более чувствительным методом диагностики эпилепсии, чем рентгеновская томография, а обычное рентгеновское исследование не имеет диагностической ценности при этом заболевании. Когда у больного эпилепсией происходит острый приступ, очаг в головном мозге находится в состоянии повышенного кровотока, и поглощение контрастного вещества больше, чем в нормальной ткани мозга, что свидетельствует о концентрации радиоактивности в очаге. После острого приступа очаг находится в ишемическом состоянии, поглощение контрастного вещества меньше, чем в нормальной ткани мозга, и в очаге наблюдается скудная радиоактивность или потеря радиоактивности, что не может быть четко видно на рентгенограмме и может быть четко показано при визуализации церебрального кровотока. В: Визуализация церебрального кровотока может также использоваться для диагностики каких заболеваний О: Все заболевания, вызванные обструкцией сосудов головного мозга, могут быть диагностированы с помощью визуализации церебрального кровотока, например инфаркт головного мозга, вызванный тем, что сосуды, транспортирующие кровь к мозгу, становятся тонкими или блокируются, кровоснабжение этой части мозга низкое, визуализация церебрального кровотока может быть обнаружена на более ранней стадии, чем рентгенография. Визуализация церебрального кровотока позволяет предсказать эффективность лечения инфаркта головного мозга раньше, чем рентгенография. При диагностике болезни Альцгеймера визуализация мозгового кровотока позволяет поставить диагноз раньше, чем рентгенография. В: Каково клиническое значение визуализации щитовидной железы О: Заболевание щитовидной железы при заболеваниях эндокринной системы является распространенным и частым заболеванием, в процессе его диагностики и лечения используются различные методы ядерной медицины, из которых широко используется интуитивный метод визуализации щитовидной железы, который имеет следующее диагностическое значение в клинике: 1, когда вы обнаруживаете на шее щитовидную железу в момент образования, визуализация щитовидной железы может рассказать вам о функциональном состоянии опухоли, обычно горячие узлы, щитовидная железа, щитовидная железа может рассказать вам, как диагностировать болезнь. По функциональному состоянию, как правило, различают горячие узлы, холодные узлы, теплые узлы и т.д. Среди них вероятность рака щитовидной железы наиболее высока в случае холодных узлов, и мы предлагаем хирургическое лечение, а затем регулярное повторное обследование под контролем врачей ядерной медицины. 2.Диагностика эктопической щитовидной железы 3.Поиск метастатических очагов рака щитовидной железы В: Какие заболевания можно лечить радионуклидами? О: Радионуклиды при распаде могут испускать бета-лучи, дальность действия которых составляет всего несколько миллиметров, почти все они поглощаются больными тканями и могут эффективно разрушать очаги поражения тканей для достижения терапевтической цели без явного влияния на другие ткани и органы. Наиболее раннее и широкое применение радионуклидная терапия получила при заболеваниях щитовидной железы, таких как гипертиреоз (широко известный как гипертиреоз), рак щитовидной железы и его метастатические очаги. Среди других проектов, в которых мы добились хороших результатов, — метастазы рака в кости, ревматоидный артрит или анкилозирующий артрит, вызванный ревматоидным фактором, феохромоцитома и нейробластома и т.д. В: Безопасна ли радионуклидная терапия? О: Перед проведением радионуклидной терапии врач ядерной медицины сначала подробно изучает историю болезни пациента, чтобы определить, подходит ли он для радионуклидной терапии, а затем определяет план лечения и дозировку в соответствии с реальным состоянием пациента. Безусловно, радионуклидная терапия отличается от визуализации, и она может принести пациенту некоторые негативные последствия. Однако мы должны учитывать фактор «риск-польза», и когда радионуклидная терапия является единственным или наиболее эффективным вариантом, активное лечение намного лучше других паллиативных вариантов, и мы считаем, что радионуклидная терапия является безопасной и надежной, если учитывать вышеуказанные факторы. В: В чем разница между радионуклидной терапией и радиотерапией? О: Принцип радионуклидной терапии заключается в использовании бета-лучей, испускаемых нуклидами, для получения ряда биологических эффектов ионизирующего излучения в пораженных тканях. Лучи воздействуют на клетки тканей, частично или полностью передают им свою энергию, и в результате прямого и косвенного воздействия энергии излучения происходит повреждение структуры и свойств биологически активных крупных молекул организма, что приводит к потере способности клеток к размножению, нарушению обмена веществ, клеточному старению или гибели, для достижения терапевтической цели лечения. Цель лечения. Нормальные и больные клетки обладают различной чувствительностью к радионуклидным лучам. Как правило, чем выше активность деления клеток, тем более они чувствительны к лучам и тем выше их способность концентрировать радионуклиды, поэтому лучи могут разрушать или подавлять больные ткани, в то время как нормальные ткани могут быть не повреждены или повреждены лишь незначительно. Радиотерапия основана на использовании различных источников излучения, включая лучи, испускаемые радионуклидами, и частицы, ускоряемые ускорителями, которые располагаются вне организма и облучают опухоль для достижения терапевтической цели. Очевидно, что лучи должны пройти через некоторые нормальные ткани и нанести им определенный ущерб. Еще одно различие между ними заключается в том, что радионуклидная терапия в основном состоит из нуклидов, вводимых в организм человека, которые могут автоматически попадать в очаг облучения, например, в организме имеется более одного очага поражения, но также при условии инъекции все очаги поражения могут быть облучены одновременно для получения лечения; радиотерапия в основном состоит в локальном облучении очага поражения, т.е. свет может быть использован только для лечения одного очага за один раз, если в организме имеется более одного очага поражения, он не может быть обработан одновременно, его необходимо разделить на несколько раз. Радиотерапия же в основном облучает определенный очаг поражения локально, вне организма. В: Как лечить рак щитовидной железы и ее метастазы с помощью нуклидов? О: Рак щитовидной железы не составляет большинства (около 1,1%) среди множества неопластических заболеваний, однако он занимает одно из первых мест среди эндокринных опухолей. Все виды рака щитовидной железы и ее метастазов можно лечить 131I, но необходимо знать, могут ли они концентрировать 131I или нет; некоторые из них вначале не могут концентрировать 131I, но после различных предварительных процедур поражения могут концентрировать 131I, поэтому их можно лечить 131I. Если раковая ткань не может концентрировать 131I, независимо от типа патологии, она не подходит для лечения 131I. Первый этап — хирургическая резекция первичных и метастатических очагов, второй этап — удаление остаточной нормальной щитовидной железы с помощью 131I, третий этап — визуализация и лечение 131I всего тела. Если обнаружено, что только остаточная щитовидная железа поглощает 131I, то после полного удаления остаточной нормальной ткани щитовидной железы проводится регулярное наблюдение; если у пациента обнаружены метастатические очаги, то можно начинать лечение, которое при нормальных условиях может повторяться каждые 3-4 месяца. В: Каковы преимущества ядерной терапии при гипертиреозе (повышенном давлении) и при каких обстоятельствах целесообразно применение ядерной терапии? О: Лечение гипертиреоза с помощью 131I — самое раннее применение ядерной медицины в лечении гипертиреоза, история которого насчитывает уже более 50 лет. 131I поглощается щитовидной железой, а β-лучи, испускаемые при распаде 131I, в основном поглощаются щитовидной железой из-за их низкой энергии и малого радиуса действия (около 2-3 мм). Этот метод прост, безопасен, экономичен, эффективен, имеет низкую частоту рецидивов и мало осложнений, что делает его идеальным методом лечения гипертиреоза. Метод подходит для пациентов с болезнью Грейвса старше 25 лет, неэффективностью антитиреоидных препаратов, аллергией, рецидивом после лечения, рецидивом после операции по поводу гипертиреоза, гипертиреозом с явным выпячиванием глаз, пациентов, не желающих оперироваться, или пациентов с противопоказаниями к операции (например, заболевания сердца, диабет или болезни крови); для беременных или кормящих женщин, гипертиреоза, сопровождающегося острым инфарктом миокарда, а также незамужних, молодых пациентов мы не не рекомендуем лечение нуклидами. В: Какова эффективность ядерной терапии при костных метастазах злокачественных опухолей? О: Частота костных метастазов злокачественных опухолей очень высока: 50% пациентов с раком молочной железы имеют костные метастазы, 80% пациентов с раком предстательной железы имеют костные метастазы, и другие, такие как рак легкого, карцинома носоглотки и рак щитовидной железы, имеют костные метастазы. Около 50% пациентов с костно-метастатическими опухолями имеют болевые симптомы в костях, причем у большинства из них боли в костях носят неустранимый характер, трудно поддающийся внешнему облучению, химиотерапии и наркотическим анальгетическим препаратам. Использование внутривенно вводимых остеофильных радиофармпрепаратов, которые в высокой концентрации появляются в месте костного метастазирования, и применение бета-лучей, испускаемых радионуклидами, позволяет облучать опухоль для достижения обезболивания и разрушения опухолевых тканей. Существует множество радиофармпрепаратов, которые могут работать. Согласно нашему многолетнему клиническому опыту, в настоящее время чаще всего используется и признан на международном уровне 89-стронций (89Sr). После внутривенного введения он соединяется с гидроксиапатитом костей и испускает чистое бета-излучение, которое наилучшим образом воздействует на костные метастазы рака простаты и рака молочной железы, а обезболивающий эффект сохраняется в течение 3-6 месяцев и не вызывает повреждения кроветворной системы. После лечения улучшается общее состояние пациента, повышается качество сна, улучшается подвижность конечностей, снижается потребность в наркотических анальгетиках. В: Какова эффективность ядерной терапии при нейроэндокринных опухолях, таких как феохромоцитомы? О: Злокачественная феохромоцитома и ее метастатические очаги плохо реагируют на химио- и радиотерапию и часто полагаются на лекарственные препараты для облегчения симптомов из-за секреции большого количества катехоламинов, однако эффективность лечения также неудовлетворительна. Для таких пациентов мы предлагаем по возможности хирургическое лечение, а тех, кто не поддается хирургическому лечению, и после хирургического лечения следует своевременно и регулярно лечить под руководством врачей ядерной медицины. 131I-MIBG может быть принят злокачественной феохромоцитомой и ее метастазами, нейробластомой, карциноидными опухолями, медуллярной карциномой щитовидной железы и т.д., и β-лучи, испускаемые 131I, могут заставить опухоль подвергнуться большему количеству радиации, чтобы подавить и уничтожить активность опухоли и уменьшить симптомы, и уменьшить симптомы. Это может подавить и уничтожить активность опухоли, уменьшить симптомы, снизить кровяное давление и уменьшить опухоль для достижения терапевтической цели. Как правило, эффективность составляет около 50%, а тех, кто не излечился, можно лечить несколько раз с интервалом в 1-2 месяца.