В: Что такое радиотерапия? О: Радиотерапию, сокращенно «лучевая терапия», известную на севере как «печное электричество», часто путают с химиотерапией и рентгенографией. Радиотерапия — это направление, которое занимается лечением злокачественных опухолей (и иногда доброкачественных заболеваний) с помощью ионизирующего излучения. История клинического применения радиотерапии насчитывает более 100 лет. После открытия рентгеновских лучей Рентгеном в 1895 году и открытия природного радиоактивного элемента радия Кюри в 1898 году началась история использования человеком излучения для лечения заболеваний. После более чем 100 лет развития сформировались технологии внешнего облучения, использующие медицинские электронные линейные ускорители для генерации излучения при лечении на дальних расстояниях, и внутреннего облучения, использующие радиоактивные частицы для постоянного или временного проникновения в организм пациента для испускания излучения при лечении на ближних расстояниях. В: В чем разница между радиотерапией и химиотерапией? О: Когда речь идет о лечении опухоли, врачи говорят, что необходимы радиотерапия и химиотерапия, а обычные люди склонны путать радиотерапию и химиотерапию. На самом деле радиотерапия и химиотерапия — это два совершенно разных метода лечения: радиотерапия — это вид местного лечения, который заключается в использовании излучения для уничтожения опухолевых клеток, и может применяться для лечения местной опухоли самостоятельно или вместе с хирургическим вмешательством для предотвращения рецидива местной опухоли. Химиотерапия же представляет собой вид системного лечения, при котором химиопрепараты вводятся и принимаются перорально, а затем через кровеносную систему разносятся по тканям всего организма для уничтожения опухолевых клеток и предотвращения распространения опухоли. Поэтому взаимосвязь между радиотерапией и химиотерапией — это взаимосвязь между точкой и поверхностью, между местным и целым. Только при плановом и систематическом сочетании лучевой и хирургической терапии можно добиться максимальной эффективности лечения опухолей. В: Нужна ли лучевая терапия при таких опухолях? О: Согласно клиническим данным западных стран, около 60% пациентов с опухолями нуждаются в лучевой терапии. Однако клинические данные в Китае показывают, что только 28% пациентов с опухолями получили радиотерапию, что все еще является большим отставанием от передовых стран. В соответствии со спецификацией клинического лечения многим больным опухолями необходимо получать радиотерапию на определенных этапах лечения для излечения опухоли, снижения частоты местных рецидивов опухоли или облегчения симптомов, вызванных сдавлением опухоли и метастазированием. Например, рак носоглотки должен излечиваться с помощью радиотерапии; ранний рак гортани и рак шейки матки может достичь того же лечебного эффекта, что и операция, только с помощью радиотерапии; местнораспространенный рак прямой кишки может улучшить показатели хирургической резекции с помощью предоперационной радиотерапии. Однако во многих больницах нет радиотерапевтических отделений, а многие врачи не имеют представления о радиотерапии опухолей. Поэтому многие пациенты с опухолями не получают рекомендаций по лучевой терапии от соответствующих врачей. В настоящее время существуют спецификации лечения злокачественных опухолей, и рекомендуется, чтобы больные опухолями могли самостоятельно проконсультироваться в радиотерапевтическом отделении и выяснить, есть ли показания к радиотерапии. В: Какие новые методы лучевой терапии применяются в клинике в настоящее время? О: За последние 20 лет, с развитием компьютерных технологий и технологий атомной промышленности, оборудование для радиотерапии быстро развивалось. Моделирование и позиционирование с помощью компьютерной томографии стало обычным делом, а трехмерная конформная радиотерапия также стала основной технологией лечения в радиотерапии в настоящее время. На основе этого были разработаны два типа технологий: первая — технология радиотерапии с модуляцией интенсивности: так называемая технология с модуляцией интенсивности заключается в обеспечении нормальных тканей в пределах допустимой нормы при условии максимального увеличения дозы излучения на целевую область опухоли. Недостатком этой методики является большая продолжительность каждой процедуры. В последнее время был разработан ротационный метод модуляции интенсивности, который позволяет сократить время лечения при условии сохранения эффективности метода модуляции интенсивности. Вторая категория — стереотаксическая радиохирургия, которую часто называют X (γ)-ножом, характеризуется большой дозой облучения за сеанс радиотерапии и более коротким лечебным днем — всего 1-5 дней. На основе предыдущей технологии лечения разработана также радиотерапия с наведением изображения, т.е. к ускорителю добавляется плоскопанельный компьютерный томограф, и перед каждой процедурой проводится проверка изображения КТ для обеспечения точности радиотерапии (подобно тому, как радиолокационное сканирование ракет перед их запуском обеспечивает точность попадания ракет). Кроме того, может быть добавлено оборудование для контроля и уменьшения влияния дыхательных движений на лечение, так называемая технология дыхательного гейтинга. В этом году в радиотерапевтическом отделении Третьей народной больницы Шанхая появился целый комплекс передовых и современных радиотерапевтических систем, которые позволяют реализовать эти новые методики радиотерапии. В: Эффективность так называемого «γ-ножа», протонной терапии и терапии тяжелыми ионами выше, чем у обычной радиотерапии? О: В настоящее время в обществе широко известны так называемые «γ-нож» и «Х-нож», которые по сравнению с традиционной радиотерапией представляют собой вид лучевой терапии с высокой разовой дозой и небольшим количеством процедур (1-5 раз). Он подходит для относительно небольших опухолей, которые могут быть излечены радикально. Например, в настоящее время в США эта технология используется для лечения раннего рака легкого, эффективность при 1-3-летнем наблюдении не уступает эффективности хирургического лечения, и сейчас она находится в стадии клинических испытаний. За рубежом эту технологию называют «хирургической радиотерапией», которая является лишь особым видом и дополнением радиотерапии и не может заменить традиционную радиотерапию. В настоящее время многие отделения лучевой терапии оснащены возможностями этой «хирургической радиотерапии», поскольку нет зрелой программы лучевой терапии многих опухолей. В настоящее время многие отделения лучевой терапии владеют этой «хирургической радиотерапевтической техникой», поскольку не существует зрелой программы лучевой терапии многих опухолей, поэтому клиническое применение ее относительно невелико. Пациентам или членам их семей рекомендуется обращаться в радиотерапевтические отделения обычных больниц для выбора подходящего для них вида радиотерапии. Другой разработанный в настоящее время метод радиотерапии, в котором в качестве излучения используются не фотоны, а протоны и другие тяжелые ионы, обладает хорошим лечебным эффектом в отношении некоторых опухолей, не чувствительных к фотонному излучению. Недостатком является то, что оборудование очень дорого, все они находятся на стадии индивидуальных испытаний, продукция не выпускается серийно, и нет клинического заключения о том, насколько она эффективнее обычной лучевой терапии для большинства опухолей. Вопрос: Много ли побочных эффектов оказывает радиотерапия на организм человека? Выпадут ли у меня волосы после радиотерапии? О: Радиотерапия — это такой же вид местного лечения, как и хирургия, поэтому побочные эффекты радиотерапии проявляются в основном в зоне воздействия и редко имеют системные реакции. В настоящее время в клинической практике широко используются лучевая и химиотерапия, что может привести к более серьезным системным реакциям. Если лучевая терапия применяется для лечения опухолей головы, то в области облученной кожи головы может возникнуть алопеция. Однако при облучении других частей тела (например, груди) выпадение волос никогда не происходит. Наиболее частой реакцией на радиотерапию является радиоактивное поражение кожи. Если появляется шелушение кожи с выделениями, то радиотерапию необходимо приостановить. Наиболее опасной радиологической реакцией является лучевой миелит. Радиотерапия опухолей головы и шеи может вызывать сухость во рту и изъязвление слизистой оболочки полости рта. Радиотерапия опухолей грудной клетки может вызвать лучевой пневмонит, лучевой эзофагит и поражение миокарда. Наиболее опасным осложнением лучевой терапии опухолей брюшной полости является лучевое воспаление тонкой кишки, которое может протекать тяжело и приводить к перфорации. Частыми реакциями на лучевую терапию опухолей органов малого таза являются лучевой цистит и лучевой проктит. В целом, при проведении лучевой терапии в зоне облучения будут возникать лучевые реакции, но врач-радиотерапевт составит точный план лечения до начала процедуры и будет внимательно наблюдать за пациентом во время лечения, чтобы избежать серьезных осложнений лучевой терапии.