На недавно прошедших Восьмой конференции индустрии здравоохранения Китая и Шестой национальной академической конференции по управлению здравоохранением Китайской медицинской ассоциации некоторые эксперты подвергли критике чрезмерную неразбериху с медицинскими осмотрами. По их мнению, диспансеризация рассматривается как отрасль восходящего солнца, и для того, чтобы по-настоящему насладиться лучами солнца, необходимо заполнить еще много коротких досок. Первоклассная среда Второклассный персонал Третьеклассный сервис В последние годы предпочтение центрам диспансеризации отдается крупным государственным больницам и социальному капиталу. С одной стороны, руководители больниц не хотят отсутствовать в этой сфере, с другой стороны, по сравнению с высокой стоимостью, высоким риском и высоким давлением медицинских учреждений, центры медицинского обследования являются более экономически эффективными, что благоприятствует социальному капиталу. Согласно статистике, с 2003 года число организаций, занимающихся медицинскими осмотрами, в Китае быстро выросло с нескольких сотен до почти 10 000, став поистине новой индустрией. По данным «Ежегодника статистики здравоохранения» за 2012 год, количество медицинских осмотров в Китае достигло 368 млн. Первоклассная среда, второсортный персонал, третьесортный сервис» часто используется для описания некоторых современных учреждений по проведению медицинских осмотров, что конкретно проявляется в отсутствии научных объяснений перед медосмотром и индивидуальных рекомендаций по составлению пакета медосмотра, в отсутствии единых и стандартизированных процессов и путей профессионального обслуживания во время медосмотра, а также в отсутствии оценки здоровья и управления отслеживанием после медосмотра, что делает «выход здоровья» медицинских осмотров «выходом здоровья». «выход здоровья» медицинских осмотров значительно снижается, что также создает серьезные проблемы для нынешнего горячего рынка медицинских осмотров. Председатель отделения управления здравоохранением Китайской медицинской ассоциации У Люсинь прямо сказал: «За короткий период времени, когда количество быстро увеличивается, обязательно произойдет неравномерное развитие ситуации». Прежде всего, аппаратное оснащение медосмотров неравномерно, существует феномен «высокого и низкого»: некоторые приборы и оборудование, еще не имеющие доказательной медицинской базы, в некоторых организациях медосмотров должны быть «использованы повторно», в то время как часть оборудования должна быть снята с производства, но все еще используется. Например, инфракрасная маммография, практическая значимость которой в скрининге рака молочной железы доказана, и флюороскопия, использование которой давно прекращено компетентными органами. Во-вторых, уровень специализации медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях различен. В крупных больницах можно гарантировать знания и технический уровень персонала центров медицинского обследования. Однако в некоторых лечебно-профилактических учреждениях многие сотрудники набираются из населения, их профессиональный и технический уровень неодинаков, что сказывается на точности результатов медицинских осмотров. Кроме того, в частных медицинских учреждениях существует явление беспорядочной конкуренции между несколькими организациями, что оказывает большое негативное влияние на индустрию медицинских осмотров. «В конечном счете, все вышеперечисленные проблемы возникли из-за отсутствия регулирования медицинских осмотров в Китае». По словам У Люсиня, 5 августа 2009 года Министерство здравоохранения выпустило «Временные положения об управлении медицинскими осмотрами», однако сопутствующий им «каталог базовых проектов медицинских осмотров и правила и процедуры реализации» так и не был введен, «отсутствие правил равно отсутствию работоспособности». Ву Люсинь подчеркнул, что нельзя отрицать важное значение самого медицинского обследования. Основное внимание при проведении диспансеризации уделяется выявлению хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска, скрининговой оценке рисков, а также выработке рекомендаций по охране здоровья и программ медицинского вмешательства. Основное отличие этого обследования от амбулаторной консультации состоит в том, что оно ориентировано на бессимптомное население, позволяет дополнительно выявить заболевания по едва заметным признакам, провести раннюю оценку риска заболеваний и дать рекомендации по сохранению здоровья и программы медицинского вмешательства, что фактически является воплощением принципа «лечить больных до того, как они заболеют». По сравнению с уровнем менеджмента недостатки, отсутствие персонализации и даже слепая погоня за «высоким» содержанием медосмотра — это диспансеризация, которую общественность критикует по более важной причине. Репортеры побывали в частной сети организаций, проводящих медосмотры, и убедились, что в приемной продавцы, одетые в униформу медсестер, просто регулярно задают несколько символических вопросов, в том числе о личной истории болезни, курении и других проблемах, и в конечном итоге рекомендуемые пакеты не будут основываться на ответе и отличаться от него. На вопрос репортера сотрудники ответили, что в организации есть только два пакета для женщин, причем возраст 50 лет является предельным. В ответ на этот феномен Китайская медицинская ассоциация, отделение управления здравоохранением, назначенный директор Главного госпиталя НОАК, директор Института управления здравоохранением Цзэн Цян откровенно признал, что китайское медицинское обследование «о двух концах» недостаточно, один — это анкета перед медицинским обследованием, а также для разных ответов на разные программы медицинского обследования; второй — это медицинское обследование после управления здравоохранением. Цзэн Цян сказал журналистам, что при проведении диспансеризации следует использовать режим «1 + X», 1 — это базовый проект диспансеризации, а также формирование отчета о диспансеризации и персональных файлов управления здоровьем, включающих анкету самооценки состояния здоровья, физический осмотр, лабораторные анализы, визуализацию, резюме отчета о диспансеризации, состоящего из пяти частей отчета, включающего рутинную проверку крови, мочи и кала. Он включает в себя рутинный осмотр крови, мочи и кала, осмотр уха, носа и горла, зубов и полости рта, гинекологический осмотр и электрокардиограмму. Буква «X» означает «специальную программу медицинского обследования», которая представляет собой специальную программу обследования лиц разного возраста, пола и риска хронических заболеваний. Цзян Мэй, заместитель председателя Пекинской больницы электричества и вице-президент Пекинской ассоциации управления здравоохранением, предлагает проводить медицинские осмотры «с учетом особенностей организма», с учетом возраста, семейного анамнеза, образа жизни и телосложения пациента. Блок физического обследования должен быть разработан в соответствии с различными возрастными группами, отличающимися содержанием физического обследования, уделять внимание научному, ослаблять благосостояние. «Большая ценность медосмотра заключается в выявлении факторов риска для здоровья, своевременном вмешательстве и эффективном управлении здоровьем». Цуй Цицян, медицинский директор компании Ciming Physical Examination, привел пример: компания Ciming продвигает управление здоровьем при жировой болезни печени, носящие количественный детектор жировой болезни печени «часового типа», могут ежедневно загружать в центр управления здоровьем информацию о физических упражнениях, диете и других связанных с ними данных, сотрудники центра в соответствии с динамической информацией обследуемого будут направлять ему различные рекомендации по здоровью. В соответствии с динамической информацией обследуемого, сотрудники центра будут отправлять на его мобильный телефон различные рекомендации по здоровью, своевременно напоминая ему о необходимости усилить физические нагрузки, разумно питаться и проводить мероприятия по коррекции образа жизни. Лю Юйцинь, директор отделения физического обследования пекинской больницы Xuanwu, отметила, что управление здоровьем на рабочем месте эффективно и затрагивает большую группу людей, и вмешательство в здоровье этой группы людей должно быть одним из ключевых направлений управления здоровьем. Она представила в больнице подразделение по управлению здоровьем, рассчитанное на 2 года, для групп повышенного риска, в котором проводятся 3-месячные занятия, лекции по профилактике и лечению повышенного кровяного давления, повышенного сахара в крови, повышенного содержания жиров в крови, разработка индивидуальной программы индивидуального консультирования, а также 24 телефонных консультирования и 12 SMS-подсказок. Сотрудники подразделения, получившие помощь, за 3 месяца похудели в среднем на 5 кг, у них снизилось артериальное давление и уровень липидов в крови, что было положительно оценено сотрудниками. «Управление группами более значимо, чем управление отдельными людьми, и управление здоровьем в группах позволяет лучше решать проблемы приверженности». Аналогичного мнения придерживается и Цзян Мэй. Цзян Мэй предположил, что в настоящее время в учреждениях медосмотра «больше проверяй, меньше управляй» также ограничивается механизмом оплаты, ведь в настоящее время за психологическое консультирование, назначение упражнений, назначение питания необходимо взимать плату, поэтому необходимо создать новый механизм оплаты. Кроме того, необходимо усилить разработку на высшем уровне национальной стратегии управления здравоохранением, внедрение соответствующей политики и нормативных актов, открыть карьерный путь менеджеров здравоохранения и предоставить возможности для непрерывного обучения с целью повышения их профессиональной компетентности. Отраслевые организации должны взять на себя ответственность Мнения Госсовета по стимулированию развития индустрии медицинских услуг, опубликованные в октябре 2013 г., предполагают, что к 2020 г. в Китае будет в основном создана система индустрии медицинских услуг, охватывающая весь жизненный цикл, и будут в большей степени развиваться диверсифицированные медицинские услуги, включая медицинские осмотры, консультации и управление, а также определение массы тела. Общий объем индустрии медицинских услуг достиг более 8 трлн. юаней и стал важной силой, способствующей устойчивому экономическому и социальному развитию. Если десять лет назад диспансеризация считалась роскошью, то сейчас она получила широкое признание в обществе и среди населения. Как решить существующие проблемы, связанные с оборудованием, персоналом, окружающей средой, услугами, отсутствием единых стандартов и сертификации и другими вопросами, чтобы способствовать здоровому развитию индустрии медицинских осмотров, У Люсинь отметил, что отраслевые организации должны нести ответственность за регулирование отрасли. По словам У Люсиня, государство должно усилить надзор, ввести соответствующие законы и правила, отраслевая ассоциация должна разработать ряд норм и рекомендаций по диспансеризации, включая медицинские стандарты, технические стандарты, стандарты персонала. Например, указанные положения должны сводиться не только к тому, что производительность оборудования для медосмотра не может уступать клинико-диагностическому оборудованию, не может быть использовано для медосмотра оборудование, основанное на клинических данных, но и к тому, что технические возможности оператора должны устанавливать порог. «Очевидно, что как для оператора, так и для прибора точность, аккуратность, ранняя диагностика заболевания на самом деле сложнее, чем диагностика заболевания, поэтому требования к людям и вещам, естественно, должны быть выше». Ву Люксин рассказал журналистам, что недавно опубликованный «Базовый проект экспертного консенсуса по медицинскому обследованию в Китае», подготовленный экспертами и организованный Обществом управления здравоохранением Китайской медицинской ассоциации, получил большой резонанс в отрасли и среди широкой общественности. «Поскольку это первый «квазинорматив» в отрасли медосмотра, то какие пункты признаны обязательными для проверки, какие пункты необходимы для особых групп населения, ясно с первого взгляда». Кроме того, «консенсус» включает в себя два приложения — «анкета для самопроверки состояния здоровья (для пробного использования)» и «домашняя страница отчета о прохождении медосмотра (для пробного использования)». Ву Люсинь отметил, что анкета для самопроверки может эффективно решить некоторые недостатки центра медицинского обследования «подойти проверить», а первая страница протокола медицинского обследования играет единую роль в регулировании регистрации информации о медицинском обследовании и статистики больших данных медицинского обследования. Далее он пояснил: «Причина отсутствия в китайских медосмотрах медицинского подтверждения содержания обследования и даже стандартов здоровья кроется в отсутствии данных крупномасштабного эпидемиологического обследования. А нынешние данные медосмотра 368 млн. человек в Китае трудно использовать, главным образом из-за того, что данные пациента не становятся графой, каталог обследований не унифицирован, персональные данные о здоровье персонала медосмотра не регистрируются и не архивируются, запуск «Консенсуса», по сути, может частично решить эту проблему». В интервью У Люсинь признал, что от того, насколько удастся обеспечить реализацию «Консенсуса», зависит, сможет ли отрасль действительно сделать первый шаг к регулированию. «В настоящее время, с точки зрения Общества, оно готово провести в следующем году занятия по изучению Консенсуса для унификации понимания, особенно для проведения специализированного обучения основным операциям, связанным с медицинским освидетельствованием, таким как работа УЗИ, интерпретация радиологических изображений, разработка упаковки для медицинских испытаний и контроль качества. Кроме того, мы надеемся, что нам удастся объединить усилия с крупными медицинскими учреждениями и подать заявку в Национальную комиссию по здравоохранению и планированию семьи на создание домашней страницы отчетов о медицинских осмотрах, с помощью которой мы сможем стандартизировать представление информации о данных медицинских осмотров и, в конечном итоге, представить эти данные в соответствующие органы. В будущем мы надеемся, что ежегодник статистики здравоохранения сможет содержать отчет о массовых данных по отрасли диспансеризации». Ву Люсинь отметил, что следующим шагом Общество надеется начать со стандартизированного тестирования артериального давления, совместного с Китайским альянсом по борьбе с гипертонией, использования унифицированных и стандартизированных данных медосмотра для создания большой базы данных, чтобы понять уровень знаний населения о гипертонии, уровень распространенности, уровень контроля, насколько это реально. «В будущем мы также можем ежегодно задавать определенную тему, включая индекс массы тела, липиды крови и т.д., для статистического анализа, и все это будет иметь большое значение для развития медицинского здравоохранения.» В развитии данных физического обследования в Китае также есть свои пионеры. В 2009 году компания Ciming Physical Examination начала раз в год публиковать «Белую книгу городского здравоохранения Китая», каждый год для различных групп населения проводить анкетные опросы и объединять данные физического обследования для анализа больших данных о здоровье. «Анализ данных о здоровье населения может стать научно-справочной базой для планирования и принятия решений в области государственной политики здравоохранения». Юй Шибэй, директор технического отдела компании Ciming Physical Examination, отметил, что после выхода 3-й «белой книги» в ней приняли участие и местные органы власти Шанхая, Гуанчжоу, Хэфэя и других городов, уделяя большое внимание и оказывая мощную поддержку сбору и анализу данных о здоровье населения. Некоторые отраслевые эксперты также отметили, что развитие данных медосмотров предполагает не просто сбор и статистику данных, а стандартизацию сбора данных, защиту конфиденциальности пациентов и многие другие вопросы. «Ключ к большим данным — это качество данных, а стандартизация — это основа». Ю Шибей отметил, что хороший естественный сбор данных является основой анализа больших данных о здоровье, который необходимо контролировать в трех измерениях: размер выборки, репрезентативность выборочной группы и научный характер сбора данных.