Мелкоклеточный рак легких (мелкоклеточный рак легких SCLC) — один из наиболее распространенных видов рака легких, составляющий примерно 15% случаев рака легких. Он характеризуется коротким временем удвоения (время, за которое опухоль удваивается в размерах) и склонностью к метастазированию. Хирургия, радиотерапия и химиотерапия играют важную роль в лечении СКЛК на разных стадиях. Они могут работать вместе или независимо друг от друга.
Что такое ограниченная стадия SCLC?
Прежде чем врачи смогут принять решение о лечении, им необходимо знать клиническую стадию SCLC. Клиническое стадирование помогает врачам более точно оценить прогноз пациента и направить лечение. Согласно данным Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), SCLC можно разделить на ограниченную и обширную стадии.
Ограниченная стадия означает, что опухоль поддается радикальной радиотерапии. Как правило, это относится к пациентам на ранних стадиях, обычно TNM стадии I-III (любая T, любая N, M0, т.е. без отдаленных метастазов); однако пациенты в T3-4, которые не могут переносить радикальную лучевую терапию из-за множественных узлов в легком или размера опухоли, должны быть исключены.
К обширной стадии относятся пациенты, опухоли которых не поддаются радикальной радиотерапии, т.е. TNM IV стадии (любая T, любая N, M1a/b, т.е. отдаленные метастазы), а также пациенты, опухоли которых слишком велики для проведения радикальной радиотерапии.
Варианты лечения SCLC ограниченной стадии: два случая
Следующие два случая показывают, как врачи выбирают варианты лечения ограниченной стадии SCLC.
Случай 1: Хирургическое лечение + послеоперационная одновременная химиорадиотерапия
Г-н Чжан кашлял и откашливал кровь в течение почти месяца, а компьютерная томография грудной клетки выявила образование в верхней части левого легкого. Он прошел ПЭТ-КТ у специалиста по раку легких, и первоначально у него был диагностирован рак легких cT2aN0M0 стадии IB (ограниченная стадия).
Наши рекомендации рекомендуют рассматривать возможность хирургической резекции при SCLC со стадией T1-2N0M0 после идеального обследования.
По рекомендации врача г-н Чжан перенес радикальную хирургическую резекцию. Интраоперационный патологический анализ образцов опухоли и лимфатических узлов показал метастазы в илеарных и медиастинальных лимфатических узлах. Когда патологическая стадия не соответствует клиническому заключению до операции, патологический диагноз является «золотым стандартом», поэтому врач пересмотрел стадию до: SCLC, pT3N2M0 стадия IIIB.
Наши рекомендации рекомендуют пациентам с патологическим стадированием, предполагающим метастазы в илеолярных (N1) и ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлах (N2) после операции по поводу SCLC, проводить радиотерапию + химиотерапию (последовательную радиотерапию или синхронизированную радиотерапию) для уменьшения рецидива опухоли.
Г-н Чжан получил послеоперационную сопутствующую радиотерапию.
Радиотерапия проводилась с использованием лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) в дозе 50 Гр (Гр — единица измерения дозы излучения) / 25F (общая доза 50 Гр в 25 фракциях) на метастатические лимфатические узлы.
Синхронизированный режим химиотерапии: цисплатин 80 мг/мд1 (80 мг на м2 площади поверхности тела в день 1) + этопозид 100 мг/мд1,2,3 (100 мг на м2 площади поверхности тела в дни 1, 2 и 3).
Курс радиотерапии г-на Чжана прошел хорошо, без существенных побочных эффектов. После лечения он в настоящее время проходит регулярный амбулаторный осмотр без признаков рецидива опухоли.
Случай 2: Одновременная химиорадиотерапия
Когда 60-летний дедушка Ли поступил в больницу с отеком лица, его врач посчитал, что сдавление опухолью вызывает синдром верхней полой вены, и рекомендовал провести ПЭТ-КТ всего тела.
ПЭТ-КТ показала наличие образования в правой верхней части легкого с множественными увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами, что было расценено как метастаз в лимфатические узлы, в то время как в остальных частях тела метастазы опухоли отсутствовали. Биопсия образования была взята с помощью фиброоптической бронхоскопии, и патологический диагноз был SCLC. Клиническая стадия была cT4N2M0, стадия IIIB.
Лечащий врач созвал мультидисциплинарную команду (MDT), которая пришла к выводу, что SCLC с метастазами в медиастинальные лимфатические узлы не рекомендуется для хирургического лечения, а радиотерапевт решил, что опухоль можно лечить одновременной радиотерапией.
В конце концов, медицинская группа рекомендовала 4-недельную химиотерапию этопозид + цисплатин, с добавлением радиотерапии грудной клетки во время химиотерапии, чем раньше, тем лучше.
Он последовал рекомендациям врача и получил первый цикл цисплатин 80 мг/м2 d1 + этопозид 100 мг/м2 d1,2,3, вместе с подготовительной работой к радиотерапии (КТ моделирование, постановка цели, планирование и т.д.); радиотерапия была начата одновременно со вторым циклом химиотерапии (IMRT 60 Гр / 30F, зона облучения включала первичное поражение и метастатические лимфатические узлы в легком). После радиотерапии химиотерапия продолжается до окончания 4-недельного цикла химиотерапии.
Наилучшим результатом был частичный ответ (PR, опухоль уменьшилась на 60%), и нет никаких признаков рецидива опухоли.
Реферат: Мысли врача о лечении ограниченной стадии SCLC
После прочтения двух приведенных выше примеров из практики, есть ли у вас общее представление о лечении ограниченной стадии SCLC? Однако важно отметить, что в клинической практике, помимо ссылок на рекомендации руководства, врачам необходимо разрабатывать индивидуальные планы лечения, принимая во внимание конкретные обстоятельства каждого пациента.
Помимо показаний к лечению, врачам необходимо знать общее состояние пациента, такое как возраст, показатели эффективности статуса (PS), функция легких, предыдущее лечение и любые сопутствующие заболевания — все это может повлиять на успех лечения. Только при детальном понимании заболевания и сочетании рекомендаций руководства с индивидуальными обстоятельствами можно правильно использовать варианты лечения (одновременная радиотерапия, последовательная радиотерапия, операция, только радиотерапия).
В приведенной ниже таблице представлены стратегии лечения для различных стадий SCLC.
Отказ от ответственности.
Данный случай не предназначен для принятия решения о лечении «аналогичного пациента», поскольку опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавторы: д-р Тан Пейсинь, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких д-р Сунь Хао