Пациенты с недавно диагностированным язвенным колитом (далее ЯК) обычно находятся в возрасте 15-35 лет и, возможно, страдали от этого хронического заболевания в течение многих лет до постановки диагноза. Для таких пациентов важно иметь возможность понять с помощью краткой информации, что произойдет в ближайшие годы или даже десятилетия. В данной статье представлен краткий обзор клинической картины, течения и долгосрочного прогноза ЯК. Первая — классическая схема рецидива-ремиссии, которая наблюдается примерно у 90% пациентов; вторая — острая фульминантная или рефрактерная, при которой болезнь в начале заболевания настолько тяжела, что может потребовать экстренного хирургического вмешательства или операции в течение одного года после постановки диагноза, которая наблюдается примерно у 10% пациентов; третья схема может иметь только один типичный эпизод в течение жизни, за которым следует длительная ремиссия; и четвертая схема может иметь только один типичный эпизод в течение жизни, за которым следует длительная ремиссия. Четвертая схема — это схема, при которой пациент остается в активной стадии заболевания. Последние два клинических курса встречаются относительно редко. Прогностические факторы Основные прогностические факторы ЯК включают (1) степень воспаления толстой кишки и (2) тяжесть заболевания. Клинические данные, полученные за рубежом, показывают, что у 40% вновь диагностированных пациентов поражение ограничивается прямой кишкой, у 30-40% выполняется левая гемиколэктомия и у 20-30% — тотальное поражение толстой кишки, причем пациенты с тотальным поражением толстой кишки, как правило, имеют худший прогноз, более высокую частоту хирургических вмешательств и риск развития рака толстой кишки. Тяжесть заболевания определяется сочетанием клинических симптомов (например, частота опорожнения кишечника, кровавый стул, лихорадка, тахикардия) и лабораторных показателей (например, С-реактивный белок, гемоглобин и т.д.). Как показатель тяжести и степени заболевания, потребность в глюкокортикоидах при постановке диагноза является предиктором плохого прогноза заболевания. Данные популяционного исследования показали, что одной трети пациентов при постановке диагноза требовалась глюкокортикоидная терапия, и примерно половине этих пациентов впоследствии потребовалось длительное гормональное или хирургическое лечение. Защитные факторы для ЯК, с другой стороны, включают курение и аппендэктомию. В ряде исследований было установлено, что пациенты с ЯК, которые не курят или бросили курить, как правило, болеют реже. Хирургическая аппендэктомия не только может предотвратить ЯК, но и у пациентов с ЯК, перенесших аппендэктомию, обычно наблюдается менее тяжелое заболевание. Частота тотальной колэктомии у пациентов с ЯК составляет приблизительно 10% в первый год, 4% во второй год и 1% в год в последующем. Это означает, что если пациенту не требуется тотальная колэктомия в первые несколько лет после постановки диагноза, вероятность того, что пациенту потребуется колэктомия по поводу активного заболевания в последующие годы, очень низка. Кумулятивная частота хирургического вмешательства в течение 5 лет после постановки диагноза составляет 35% для пациентов с полной толстой кишкой по месту поражения, по сравнению с 9% для пациентов с поражением только прямой кишки. Последние сообщения свидетельствуют о том, что в настоящее время частота резекции толстой кишки при ЯК ниже, чем сообщалось ранее. Исследования показали, что лечение циклоспорином А при рефрактерном или фульминантном ЯК снижает краткосрочную частоту хирургических вмешательств (т.е. снижает частоту экстренных операций), но долгосрочное наблюдение показало, что половине таких пациентов в конечном итоге требуется операция. Использование инфликсимаба вместо циклоспорина А в лечении рефрактерного ЯК в настоящее время применяется во многих центрах, чтобы избавить пациентов от хирургического вмешательства, но достаточных данных о его долгосрочной эффективности нет. Выживаемость Зарубежные эпидемиологические данные показывают увеличение смертности в первые несколько лет после постановки диагноза ЯК, что связано с тяжелым или фульминантным ЯК и осложнениями после тотальной колэктомии. В целом, нет существенной разницы в долгосрочной выживаемости пациентов с ЯК по сравнению с общей популяцией, но наблюдается незначительное увеличение смертности от гепатобилиарных заболеваний и рака толстой кишки. Рак толстой кишки Риск развития рака толстой кишки у пациентов с ЯК составляет 8-10 лет после постановки диагноза, поэтому с этого момента рекомендуется регулярное последующее колоноскопическое наблюдение для выявления атипичной гиперплазии. В ранних исследованиях риск развития рака толстой кишки при ЯК был явно завышен из-за необъективности наблюдений и методологических недостатков. Недавние исследования показали, что риск развития рака толстой кишки у пациентов с ЯК составляет 2% в 10 лет, увеличиваясь с каждым годом до 8% в 20 лет и 18% в 30 лет. Таким образом, риск развития рака толстой кишки у людей с ЯК примерно в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Рак толстой кишки обычно чаще возникает у тех пациентов, у которых он диагностирован в молодом возрасте (менее 15 лет) и имеет полную толстую кишку. Пациенты с ЯК, у которых также имеется первичный склерозирующий холангит и семейная история рака толстой кишки, подвержены повышенному риску развития рака толстой кишки.