Чэнь Боцзюнь, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины Цай Хайлун
С экономическим развитием Китая и изменением образа жизни и питания людей, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, аритмия и сердечная недостаточность, в Китае постепенно растет. Согласно статистическим данным, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае составил 183,7 на 100 000 человек в 2006 году и 241,0 на 100 000 человек в 2008 году, что составляет 34,8% и 40,27% смертей в этом году соответственно. Благодаря интенсивным исследованиям этих заболеваний чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), имплантация кардиостимулятора и дефибриллятора стали основой лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и все больше людей проходят чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), имплантацию кардиостимулятора и дефибриллятора. Но хотя имплантация стентов, кардиостимуляторов и дефибрилляторов может улучшить качество жизни и продлить жизнь пациентов, она также неизбежно влечет за собой дополнительную путаницу и неуверенность в том, доступны ли исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ), когда в них возникнет необходимость. Действительно, безопасность этих тестов для пациентов, которым имплантированы эти устройства, до сих пор вызывает споры. Чэнь Боцзюнь, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины
I. Почему именно МРТ, КТ и ПЭТ-КТ?
МРТ широко используется в диагностике заболеваний головного мозга, головы и шеи, сердца и почек и играет незаменимую роль в диагностике заболеваний. Эпидемиологические исследования показали, что пациентам старше 65 лет МРТ требуется в два раза чаще, чем более молодым пациентам. КТ также широко используется в диагностике заболеваний головного мозга, головы и шеи, грудной клетки, сердца и брюшной полости, становится все более распространенной и превратилась в рутинный клинический тест. Раннее обнаружение и диагностика основных заболеваний в таких областях, как опухоли, мозг и сердце. Поэтому МРТ, КТ и ПЭТ-КТ стали все чаще использоваться в клинической практике.
Однако в настоящее время существует недостаточная осведомленность о безопасности МРТ, КТ и ПЭТ-КТ у пациентов со стентами и имплантами кардиостимуляторов, что приводит к двум крайностям на практике: либо пациенты не уделяют им достаточного внимания, игнорируют скрининг безопасности и вслепую проходят вышеуказанные обследования, либо все пациенты с установленными в их организме стентами и имплантами кардиостимуляторов просто отказываются от вышеуказанных обследований, что приводит к невозможности получить достаточно точное обследование. Поэтому необходимо иметь лучшее представление о стентах, кардиостимуляторах, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ, чтобы научно и рационально дифференцировать их и знать, можно ли их делать и когда.
Опасности магнитно-резонансной томографии для устройств сердечных имплантатов
Статические магнитные поля МРТ 1,5Т и 3Т, широко используемые в клинической практике, примерно в 30 000 и 60 000 раз сильнее магнитного поля Земли соответственно, и мощное магнитное поле оказывает сильное всасывающее действие на ферромагнитные объекты, попадающие в поле, что может вызвать следующие последствия.
1. МРТ генерирует сильное магнитное поле в процессе сканирования, вызывая повышение локальной температуры металлических частей имплантированных устройств, таких как стенты и кардиостимуляторы, в результате чего имплантат нагревается, растягивается, поворачивается или смещается, что приводит к смещению стента и подвергает пациентов с ишемической болезнью сердца риску повторных сердечных приступов.
2. кардиостимуляторы могут подвергаться воздействию электромагнитных полей, создаваемых во время сканирования, и частично или полностью утрачивать свою функцию, например, вызывая асинхронный ритм, подавляя необходимый ритм, давая несоответствующий ритм и другие изменения, что приводит к повреждению тканей и, в тяжелых случаях, к смерти.
III. Ферромагнитная природа кардиологических имплантатов
Описанные выше повреждения возникают только с ферромагнитными имплантатами, но не с неферромагнитными, которые можно исследовать при <1,5tmr. Поэтому важно знать информацию, предоставленную производителем относительно материала и ферромагнитных свойств изделия, чтобы определить, можно ли проводить МРТ у пациентов с кардиоимплантатами. Сердечные имплантаты в целом можно разделить на две категории, ферромагнитные и неферромагнитные, исходя из их поведения в магнитном поле, а неферромагнитные имплантаты могут быть металлическими или неметаллическими, как показано в таблице 1 ниже:< span="">.
Сердце
Имплантаты
Классификация
Ферромагнетик
МРТ не показана. Если нет информации о том, что ферромагнитный имплантат имеет минимальный наклон или смещение в магнитном поле.
Неферромагнитный
Металлик
МРТ может быть проведена, но это приведет к появлению сильных металлических артефактов на изображениях, что может повлиять на оценку результатов обследования
Неметаллические
Возможно проведение магнитно-резонансного обследования
Таблица 1 Классификация кардиологических имплантатов в соответствии с их магнитными свойствами
Поскольку имплантация стентов и кардиостимуляторов является хирургическим вмешательством, эти имплантаты уже прочно закреплены в окружающих тканях во время процедуры, кроме того, эти кардиоимплантаты заживают вместе с окружающими их тканями в течение 2-6 недель после процедуры и не представляют риска смещения.
(i) Сердечные стенты
В прошлом сердечные стенты изготавливались из металлических веществ с сильным магнетизмом, поэтому МРТ-исследование было категорически запрещено, но в настоящее время сердечные стенты в основном изготавливаются из нержавеющей стали, титана и тантала. безопасным и осуществимым. На практике для проведения МРТ сердечных стентов необходимо соблюдение следующих трех условий.
(i) Сердечный стент представляет собой немагнитный материал, изготовленный из титана или тантала или слабомагнитной нержавеющей стали серии 300 (конкретные магнитные свойства см. в информации, предоставленной производителем).
(ii) МРТ предпочтительно проводить через 4-8 недель после стентирования сердца.
(iii) аппараты МРТ с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл.
(ii) Кардиостимуляторы и дефибрилляторы
Кардиостимуляторы и дефибрилляторы отличаются от сердечных стентов тем, что содержат сложные электромагнитные компоненты, поскольку при МРТ возникает не только риск смещения кардиостимулятора и дефибриллятора, но и больший риск смещения генератора импульсов и электродов кардиостимулятора и дефибриллятора, замыкания геркона, приводящего к выключению кардиостимулятора и конкуренции сердечных сокращений, что может привести к серьезным аритмиям и, в случае Кардиостимуляторы и дефибрилляторы, как правило, противопоказаны для проведения МРТ, поскольку они могут привести к летальному исходу у кардиозависимых пациентов. Однако кардиостимулятор нового поколения SureScan эффективно контролирует переключение геркона, предотвращает электромагнитные помехи, вызывающие электрический сброс, уменьшает нагрев электродных выводов из-за радиочастотных полей (перекрестных полей преобразования). Он также уменьшает взаимодействие электродов с градиентным магнитным полем магнитного резонанса и радиочастотным полем, снижая нагрев проводников. Таким образом, вся система кардиостимуляции способна нормально функционировать в условиях магнитного поля МРТ. Поэтому таким пациентам можно рекомендовать имплантацию кардиостимулятора, устойчивого к МРТ, если принять во внимание возможность того, что после имплантации кардиостимулятора пациенту придется пройти МРТ. Поэтому рекомендуется следующее:
(i) МРТ у пациентов без кардиостимулятора не должна быть рискованной и должна рассматриваться только в тех случаях, когда есть серьезные клинические показания и преимущества явно перевешивают риски.
(ii) МРТ принципиально не должна проводиться у пациентов с кардиостимулятором, за исключением случаев, когда имеются веские обстоятельства и преимущества явно перевешивают риски.
(iii) МРТ не проводится в принципе у пациентов с дефибриллятором для конверсии, за исключением случаев, когда она является обязательной и польза явно перевешивает риск.
Можно ли проводить КТ и ПЭТ-КТ у пациентов после имплантации сердечных стентов, кардиостимуляторов и дефибрилляторов?
КТ и ПЭТ-КТ обычно показаны пациентам со стентированием сердца, поскольку они не влияют на сердечный стент. МРТ абсолютно противопоказана пациентам с кардиостимуляторами и дефибрилляторами, поэтому предпочтение отдается КТ. В клинической практике не было установлено, что КТ-сканирование вызывает аномальную дефибрилляцию, сброс устройства или другие серьезные клинические события у пациентов с кардиостимуляторами и дефибрилляторами. Поэтому КТ и ПЭТ-КТ обычно целесообразно проводить у пациентов после имплантации кардиостимулятора и дефибриллятора.
На практике мы строго придерживаемся показаний к проведению МРТ, КТ и ПЭТ-КТ у пациентов с сердечными стентами, кардиостимуляторами и дефибрилляторами, чтобы, с одной стороны, избежать риска неуместных исследований, а с другой — обеспечить своевременное проведение необходимых исследований, чтобы не пропустить или не поставить неправильный диагноз.