Основной совет: В повседневной жизни мы часто сталкиваемся с людьми, которые ломают лодыжки одну за другой, даже при ходьбе по ровной поверхности, что случается гораздо чаще, чем мы можем себе представить. С медицинской точки зрения, это фактически является заболеванием, и в клинических терминах мы называем такое повторяющееся растяжение лодыжки хронической нестабильностью лодыжки. В повседневной жизни мы часто сталкиваемся с людьми, которые ломают лодыжку одну за другой, даже при ходьбе по ровной поверхности, что случается чаще, чем мы можем себе представить. С медицинской точки зрения это фактически является заболеванием, и мы клинически называем эту проблему повторяющихся вывихов лодыжки хронической нестабильностью лодыжки. После острой травмы стопы и голеностопного сустава почти половина пациентов в течение длительного времени испытывает рецидивирующую слабость и растяжения лодыжек, особенно если пациент ходит по неровной поверхности, он часто чувствует потерю контроля над голеностопным суставом и происходит инверсия, что приводит к дальнейшему растяжению стопы. После вывиха может наблюдаться или не наблюдаться болезненный отек, а некоторые пациенты могут ощущать скованность в голеностопном суставе, тогда пациент переходит в стадию хронической нестабильности. Хроническую нестабильность голеностопного сустава можно классифицировать как механическую или функциональную. Механическая нестабильность — это когда голеностопный сустав нестабилен и подвижность голеностопного сустава превышает нормальный диапазон движения, большинство людей считают это механической нестабильностью, когда имеется более 10 мм переднего смещения с одной стороны или более 3 мм смещения с обеих сторон. Функциональная нестабильность, с другой стороны, — это когда подвижность голеностопного сустава не превышает нормальный физиологический диапазон, но голеностопный сустав может смещаться в течение длительного периода времени после травмы, часто с такими симптомами, как мягкость стопы и склонность к повторным вывихам. Когда голеностопный сустав хронически нестабилен с латеральной стороны, то есть он может быть механически нестабильным или функционально нестабильным. Разрыв и дряблость связок латеральной лодыжки является основной причиной механической нестабильности. Функциональная нестабильность, с другой стороны, связана с рядом факторов. Например, неврологические (проприоцепция, рефлексы и время реакции мышц), мышечные (сила, мощность и выносливость) и механические (дряблость латеральных связок), все они могут влиять на функциональную нестабильность, как в случае слабости малоберцовой мышцы. Также одной из причин является нестабильность субтазального сустава. Механическая нестабильность, недостаточный рост мышц и функциональная нестабильность могут возникать при вывихах голеностопного сустава. Связь между механической нестабильностью и функциональной нестабильностью до недавнего времени оставалась неясной. Повторные вывихи из-за функциональной нестабильности могут привести к механической нестабильности. Механическая нестабильность и функциональная нестабильность могут быть непрерывными, и эти два дискомфорта могут возникать вместе. Постоянный рецидив боли позволяет обеим нестабильностям возникать одновременно. Независимо от клинических признаков, большинство синдромов хронической нестабильности коллатеральной связки проявляются как сочетание механической и функциональной нестабильности. Лечение: Для пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава сначала можно попытаться провести консервативное лечение, например, тренировки для увеличения подвижности сустава, тренировки силы мышц, тренировки для улучшения баланса, тренировки для улучшения проприоцепции и, при необходимости, бандажи и брейсы. 1. мышечная тренировка (для увеличения подвижности голеностопного сустава и силы мышц, прилегающих к нему, для улучшения его нестабильности) Тренировка подвижности суставов стопы и голеностопного сустава: пассивная дорсифлексия голеностопа, плантарная флексия, инверсия и вальгусные упражнения Тренировка силы мышц: дорсифлексия с сопротивлением, пальмарная флексия, инверсия и вальгусные упражнения, сгибание колена, приседания на одной ноге; 2. тренировка равновесия (для улучшения проприоцепции. При травме голеностопного сустава проприоцепция исчезает, даже если боль в голеностопном суставе не проходит. Когда боль в голеностопе исчезает, проприоцепция не восстанавливается, поэтому мы должны сосредоточиться на тренировке проприоцепции, которая наиболее эффективна при тренировке на нестабильной опорной поверхности); 3. Использование скоб и пластырей для обеспечения дополнительной стабильности голеностопа Если консервативное лечение не очень эффективно, требуется хирургическое лечение.