Определение клинического (или субклинического) гипотиреоза при беременности и гипотироксинемии при беременности В связи с широким клиническим использованием ультрачувствительных тестов на тиреотропин-стимулирующий гормон (ТСГ) и ТСГ-подобными эффектами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), выделяемого плацентой во время беременности, АТА пересмотрела определение нормальных значений ТСГ при беременности: верхняя граница нормы ТСГ на ранних сроках беременности составляет 3,0 мМЕ/л на средних и поздних сроках беременности. Если уровень TSH беременной женщины превышает верхнюю границу нормальных значений для соответствующего срока беременности, ее следует считать гипотиреоидной. Клинический гипотиреоз следует рассматривать, если уровень ТТГ у беременной женщины ≥, независимо от того, в норме ли свободный тироксин (FT4). Субклинический гипотиреоз при беременности означает, что TSH находится в пределах нормы, а FT4 в норме. Гипотиреоз при беременности определяется как беременная женщина с нормальным TSH, но FT4 ниже 5-го (очень гипотиреоз) или 10-го процентиля референсного диапазона (гипотиреоз). Опасности гипотиреоза при беременности Клинический гипотиреоз может повышать риск осложнений беременности и увеличивать риск нейрокогнитивных дефектов во время развития плода. АТА считает, что влияние субклинического гипотиреоза у беременных женщин на нейрокогнитивное развитие плода биологически правдоподобно, но клинических доказательств недостаточно. Существуют также разногласия относительно негативного влияния гипотироксинемии при беременности на плод. Лечение гипотиреоза при беременности Рекомендуется пероральная терапия левотироксином (LT4), ориентированная на диапазон TSH 0,2-3,0 mIU/L и 0,3-3,0 mIU/L в начале, середине и конце беременности соответственно. Мониторинг гипотиреоза беременных женщин Потребность организма в LT4 меняется во время беременности. 50%-80% гипотиреоидных беременных женщин требуют увеличения дозы LT4 на 20%-50% во время беременности, чтобы удовлетворить потребности организма. Во время беременности потребности организма увеличиваются на 20-50%. С 4-й по 6-ю неделю беременности потребность в экзогенном LT4 возрастает до 16-20-й недели беременности; после 20-й недели беременности потребность в LT4 существенно не меняется до родов; после родов потребность в LT4 возвращается к пренатальному уровню. Поэтому беременным женщинам, использующим LT4, следует проверять TSH и FT4 каждые 4 недели до 16-20 недель беременности; через 6 недель после родов TSH следует измерять один раз. Какой уровень TSH следует поддерживать у пациенток, получающих лечение LT4 и готовящихся к беременности? TSH значительно ниже у беременных женщин, поскольку ХГЧ, выделяемый плацентой после беременности, стимулирует щитовидную железу вырабатывать больше тиреоидных гормонов. Чтобы избежать повышения TSH на ранних сроках беременности, гипотиреоидные женщины, принимающие терапию LT4, должны поддерживать TSH < до подготовки к беременности. Если женщина с нормальной функцией щитовидной железы, но положительными тиреоидными антителами готовится к беременности, можно ли использовать эту группу пациентов, у которых низкий процент зачатия, высокий процент выкидышей после беременности, низкий процент успеха вспомогательной репродукции и тенденция к повышению TSH после беременности. Существует недостаток исследований о влиянии LT4 на женщин с чисто положительными антителами к щитовидной железе при беременности. Рекомендуется проверять функцию щитовидной железы каждые 4-6 недель после беременности и лечиться LT4, если TSH превышает верхнюю границу нормальных значений при беременности.