1. Что такое нормальный сердечный ритм (синусовый ритм)?
У здоровых людей возбуждение сердца начинается с синусового узла, который посылает ритмичное возбуждение (60~100 раз в минуту), затем возбуждение передается на желудочки через предсердия и атриовентрикулярные узлы поочередно, так что сокращение и диастола всего сердца происходят регулярно и согласованно, что обеспечивает насосную функцию сердца для удовлетворения потребностей организма.
2. Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий, как аритмия, представляет собой электрическую аномалию в предсердиях. В отличие от нормальной электрической активности предсердий, которая состоит из регулярных электрических импульсов от синусового узла и последующего скоординированного сокращения предсердий, при фибрилляции предсердий различные части предсердий проявляют быструю неупорядоченную электрическую активность, вызывая нерегулярную фибрилляцию мышц предсердий, которая может достигать частоты 350-650 ударов в минуту. В результате предсердия не могут выполнять нормальную систолическую и диастолическую деятельность.
К счастью, атриовентрикулярный узел в этот момент действует как ворота, не позволяя беспорядочной и быстрой электрической активности предсердий полностью передаваться желудочкам, но, несмотря на это, частота работы желудочков все равно оказывается слишком быстрой и нерегулярной при фибрилляции предсердий.
3. Каковы проявления фибрилляции предсердий?
Пальпитация DD ощущает сердцебиение, нарушение сердечного ритма или учащенное сердцебиение.
Физическая усталость или напряжение, снижение качества жизни, некоторые пациенты часто мочатся во время приступов.
Головокружение DD головокружение и головокружение или обморок.
Дискомфорт в груди DD боль, давление или дискомфорт.
Одышка DD ощущение одышки при легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя, при сердечной недостаточности.
Тромбоэмболия ДД вызывает локализованный ишемический некроз тканей, в тяжелых случаях вызывая инсульт, гемипарез, афазию, некроз кишечника, эмболию селезенки, эмболию почек, эмболию артерий нижних конечностей и т.д. Наиболее распространенным местом является церебральная эмболия.
Хотя некоторые пациенты могут не испытывать никаких ощущений или симптомов (так называемая бессимптомная МА), опасность МА все равно присутствует (например, сердечная недостаточность и тромбоэмболические осложнения), и некоторые пациенты теряют бдительность из-за отсутствия явных симптомов, тем самым оттягивая развитие болезни.
4. Какие существуют типы фибрилляции предсердий?
(1) Первичная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий, выявленная впервые, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, и восстанавливается ли она самостоятельно;
(2) Пароксизмальная мерцательная аритмия: мерцательная аритмия, длящаяся менее 7 дней, обычно менее 48 часов, и в основном самоограничивающаяся;
(3) Стойкая фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий, продолжающаяся более 7 дней. Стойкая фибрилляция предсердий может быть первым проявлением аритмии или может развиться из повторяющихся эпизодов пароксизмальной фибрилляции предсердий в стойкую фибрилляцию предсердий. Устойчивая фибрилляция предсердий обычно не является самообратимой, и процент успешного медикаментозного обратного развития невелик.
(4) Постоянная (хроническая) фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий продолжительностью более 1 года, которая не поддается медикаментозному лечению, не поддается электрической реанимации или возобновляется в течение 24 часов после ее купирования. Она может быть первым проявлением фибрилляции предсердий или развиться из повторяющихся эпизодов фибрилляции предсердий.
Независимо от типа фибрилляции предсердий, важно раннее лечение. Чем раньше диагностируется и лечится фибрилляция предсердий, тем больше шансов на удовлетворительное лечение и излечение.
5. Как диагностируется фибрилляция предсердий?
Ваш врач заподозрит у вас фибрилляцию предсердий, если у вас неровный пульс. Подтверждение этого диагноза требует дополнительных ЭКГ-исследований, которые включают общую ЭКГ и 24-часовую амбулаторную ЭКГ (Холтер). Холтеровский тест более актуален для диагностики аритмий, поскольку он портативен и лучше соответствует ритму пациента в нормальном физиологическом состоянии.
Эхокардиограмма также обычно требуется для определения размера камер сердца, состояния клапанов и систолической и диастолической функции сердца. Кроме того, будет проведена подробная история болезни, тщательный физический осмотр и другие физические и химические анализы, например, крови и мочи, чтобы оценить, не страдает ли пациент также от сочетания других причин или заболеваний.
6. Каковы риски фибрилляции предсердий?
Фибрилляция предсердий может значительно повысить риск образования тромбов и инсультов. Поскольку предсердия теряют свою полную и эффективную выталкивающую функцию, кровь имеет тенденцию застаиваться в предсердиях, что может привести к образованию тромбов. Исследования показали, что частота инсульта у людей с фибрилляцией предсердий в шесть раз выше, чем у обычных людей. Заболеваемость еще выше у лиц старше 65 лет с историей инсульта или с историей гипертонии, диабета или сердечной недостаточности!
Учащенное сердцебиение и нерегулярный ритм могут вызывать у пациентов учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди, головокружение и даже обмороки.
Потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений может привести к увеличению сердца и сердечной недостаточности.
Несмотря на эти риски, фибрилляция предсердий сама по себе не является сразу смертельным состоянием. Однако пациенты должны бороться с симптомами и осложнениями фибрилляции предсердий и должны получать дальнейшее агрессивное лечение, иначе они могут почувствовать значительное снижение качества жизни.
7. Как я могу предотвратить тромбоэмболию, вызванную фибрилляцией предсердий?
Очень небольшой процент пациентов может быть предотвращен приемом перорального аспирина.
Подавляющее большинство пациентов нуждаются в антикоагуляции варфарином под наблюдением врача для предотвращения тромбоэмболии, но важно контролировать МНО с помощью регулярного забора крови, иначе могут возникнуть осложнения в виде внутреннего кровотечения.
Пациенты, которые не переносят варфарин или имеют противопоказания к его приему, могут подвергнуться чрескожной окклюзии левого уха.
Устранение самой МА с помощью радиочастотной абляции является наиболее агрессивным методом лечения.
8. Каковы механизмы фибрилляции предсердий?
В настоящее время считается, что механизмами фибрилляции предсердий являются как внутрипредсердные субстратные, так и эктопические очаговые триггерные механизмы. На долю эктопического фокального спускового механизма приходится большинство случаев.
Очаговый механизм фибрилляции предсердий подразумевает развитие фибрилляции предсердий из одного или нескольких ограниченных участков (т.е. очагов), которые обеспечивают быстрое возбуждение, вызывающее эпизод фибрилляции предсердий. Наиболее распространенные очаги фибрилляции предсердий находятся в отверстиях легочных вен или вблизи них, на которые приходится 70-95% всех очагов, и в меньшей степени в задней стенке левого предсердия и терминальном гребне.
В последние годы открытие и понимание механизма фокального начала МА открыло новый путь к ее искоренению. После удаления эктопических очагов, инициирующих МА, с помощью транскатетерной абляции или электрической изоляции, около 90% пароксизмальной МА и 70% персистирующей/постоянной МА могут быть устранены, а у некоторых других пациентов значительно уменьшается частота и продолжительность эпизодов МА, а фибрилляцию предсердий легче контролировать, чем раньше, с помощью вспомогательной фармакологической терапии, что значительно улучшает качество жизни.
9. излечима ли фибрилляция предсердий? Каковы методы устранения фибрилляции предсердий? Каковы преимущества и недостатки?
Фибрилляцию предсердий можно лечить в корне!
Современными методами устранения фибрилляции предсердий являются катетерная абляция и хирургическое лечение.
Катетерная абляция подходит для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий. Он является минимально инвазивным и легко воспринимается пациентом.
В настоящее время хирургические процедуры используются для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым требуется кардиохирургическое вмешательство при других заболеваниях сердца.
Некоторые состояния, такие как гипертиреоз, острый алкоголизм и вызванная лекарствами фибрилляция предсердий, могут исчезнуть сами по себе или сохраниться после устранения причины.
10. Что такое катетерная радиочастотная абляция при фибрилляции предсердий?
Хотя лекарственные препараты используются чаще, многие пациенты не удовлетворены результатами. Другие эффективны, но не могут переносить побочные эффекты лекарств. Единственный безопасный и эффективный способ избежать операции и вылечить фибрилляцию предсердий — это катетерная радиочастотная абляция. Катетер для радиочастотной абляции — это тонкий катетер, который проходит через периферические вены человека в сердце. Лечение достигается путем устранения аномальной электрической активности в сердце, которая вызывает фибрилляцию предсердий.
Процедура проводится специалистом-электрофизиологом в кабинете катетеризации сердца, когда пациент лежит плашмя на рентгеновской кровати, кожа приклеена к электродам для записи электрокардиограммы, а катетер вводится через пункционную вену в сердце. Веной выбора обычно является бедренная, плечевая или яремная вена. Под рентгеновским наведением электрод доставляется через вену в правое предсердие. В перегородке между правым и левым предсердиями хирург выбирает относительно слабое место для прокола, чтобы катетер можно было провести прямо из правого предсердия в левое для манипуляций.
После процедуры отверстие для прокола межпредсердной перегородки заживает и закрывается естественным образом. Кончиком катетера можно манипулировать для позиционирования, регистрировать локальную электрическую активность при прикладывании к ткани миокарда и проводить электрическую стимуляцию внутри сердца. Один из наконечников электрода может нагреваться и таким образом использоваться для абляции аномальной ткани миокарда, которая вызывает приступы фибрилляции предсердий. Такая абляция оказывает коагуляционное воздействие только на очень небольшой процент ткани миокарда.
Ассортимент продукции очень мал. Хотя симптомы, возникающие во время абляции, минимальны, некоторые чувствительные пациенты все же могут испытывать дискомфорт, который обычно можно устранить интраоперационно с помощью лекарств без побочных эффектов.
11. какова частота успеха радиочастотной абляции катетеров при фибрилляции предсердий?
В настоящее время показатель успешности абляции фибрилляции предсердий составляет 80-90% при пароксизмальной фибрилляции предсердий и 60-80% при стойкой и хронической фибрилляции предсердий, а показатель успешности повторной абляции будет улучшаться и дальше. Чем раньше выявляется и лечится фибрилляция предсердий, тем выше процент успеха.