Во время эпизода фибрилляции предсердий пациенты могут ощущать стеснение в груди и учащенное сердцебиение, а иногда нервозность и беспокойство. Автор также сталкивался с пациентами с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которые были эмоционально напряжены, иногда с нормальным сердечным ритмом, но также с учащенным сердцебиением и стеснением в груди, когда артериальное давление обычно в норме, а частота сердечных сокращений в пределах нормы, и пациент чувствует себя лучше после того, как его успокоили. Так какая же именно связь между фибрилляцией предсердий и тревогой?
Возможные механизмы депрессии и тревоги, связанные с фибрилляцией предсердий.
1. такие симптомы, как стеснение в груди и сердцебиение при фибрилляции предсердий, могут вызывать беспокойство.
2. недостаточная осведомленность о фибрилляции предсердий, которую пациенты могут приравнивать к внезапной сердечной смерти, может вызвать панику.
3, Беспокойство по поводу осложнений фибрилляции предсердий (эмболия, сердечная недостаточность и т.д.).
4, Фибрилляция предсердий может привести к вегетативному ремоделированию, которое оказывает регулирующее влияние на настроение.
5, Повышенная активность ацетилхолинэстеразы у собак с фибрилляцией предсердий в животных моделях и вагальной денервацией в мышце предсердий.
6, Повышенная активность симпатических нервов и увеличение симпатических нервов в мышцах предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий и в животных моделях.
Влияние тревоги на фибрилляцию предсердий.
1, Тревога и депрессия могут негативно влиять на фибрилляцию предсердий, воздействуя на вегетативную активность, воспаление в организме и функциональные реакции эндотелия.
2, Фридман и др. из США отметили наличие дисфункции вегетативной нервной системы во время тревоги, о чем свидетельствует снижение вагального тонуса и вариабельности сердечного ритма (ВСР).
3. тревога вызывает гиперактивность симпатической нервной системы и повышение концентрации адреналина в крови.
4. чем сильнее тревога, тем более выражена активация симпатических нервов.
5. Симпатические нервы укорачивают период истечения предсердий и могут вызвать чередование временных интервалов потенциалов действия. Возбуждение адренергических нервов может вызвать эктопическое возбуждение предсердий, которое может вызвать фибрилляцию и фибрилляцию предсердий.
Также было показано, что распространенность тревоги и депрессии у пациентов с фибрилляцией предсердий выше, чем в здоровой популяции, и что тревога увеличивает частоту рецидивов после радиочастотной абляции при фибрилляции предсердий.
Что делать, если мерцательная аритмия сочетается с тревогой
Беспокойство может быть вызвано дискомфортом, вторичным по отношению к МА, и агрессивное преобразование ритма МА в синусовый ритм может оказать благоприятное воздействие. Это также позволяет предположить, что агрессивная реанимационная терапия (например, радиочастотная абляция) может быть более выгодной, чем контроль частоты сердечных сокращений у пациентов, для которых это показано.
В отличие от этого, лечение тревоги включает в себя.
1. когнитивно-поведенческая терапия: т.е. терпеливое объяснение пациенту его состояния и устранение беспокойства.
2. фармакологическое лечение: в основном включает противотревожные/депрессивные препараты, такие как валиум и декседрин. Однако некоторые из побочных эффектов этих препаратов могут быть губительны для сердца, поэтому их следует применять с осторожностью.
Когда тревога сопровождает фибрилляцию предсердий, в то время как мы, врачи, активно устраняем причину фибрилляции предсердий, пациенты также могут попытаться расслабиться и изменить свое внимание, чтобы не позволить тревоге помочь фибрилляции предсердий и улучшить качество жизни.