Вдохновленный идеей профессора Фан Динья о сочетании китайской и западной медицины, патофизиологии западной медицины, доказательной китайской медицины и современной фармакологии китайской медицины, я провел некоторое исследование лечения сердечной недостаточности китайской медициной с учетом понимания западной медициной патофизиологических механизмов сердечной недостаточности. Современная медицина рассматривает сердечную недостаточность как неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей тканевого метаболизма вследствие различных причин сокращения миокарда и/или диастолической дисфункции. Сердечная недостаточность — это прогрессирующее изменение, которое, начавшись, активирует нейрогуморальные компенсаторные механизмы, включая повышение возбудимости симпатической нервной системы и активацию ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Повышение симпатической возбудимости и увеличение уровня норадреналина в крови может увеличить сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений для увеличения сердечного выброса, но в то же время может вызвать периферическую вазоконстрикцию, уменьшая кровоснабжение тканей и увеличивая постнагрузку на сердце; активация RAS имеет преимущество в увеличении сократимости миокарда и периферической вазоконстрикции для поддержания артериального давления и регулирования перераспределения крови для обеспечения кровоснабжения сердца, мозга и других жизненно важных органов. Однако это также способствует секреции альдостерона, который вызывает задержку воды и натрия и увеличивает объемную нагрузку. Длительная активация симпатической нервной системы, САС и повышенная секреция альдостерона могут также вызвать ряд изменений в миокарде, гладкой мускулатуре сосудов и эндотелии сосудов. В миокарде ангиотензин II увеличивает синтез новых сократительных белков через различные пути; внеклеточный альдостерон стимулирует превращение фибробластов в коллагеновые волокна, что увеличивает количество коллагеновых волокон и способствует интерстициальному фиброзу миокарда. В кровеносных сосудах происходит пролиферация сосудистой гладкой мускулатуры и сужение просвета, в то время как способность эндотелиальных клеток сосудов выделять оксид азота снижается и нарушается вазодилатация. Длительное воздействие этих неблагоприятных факторов в конечном итоге приводит к дальнейшему ухудшению сердечной деятельности, ишемии и стазу тканей, задержке воды и натрия, что проявляется одышкой, слабостью и головокружением, сердцебиением, олигурией, отеками, застоем в печени, асцитом, цианозом, откашливанием мокроты и кашлем с кровью. Этот патофизиологический механизм понимается с точки зрения ТКМ как недостаток ци в сердце, которая не способна двигать кровь, а кровь не благоприятствует воде, так что болезнь развивается из-за недостатка ци, застоя крови и застоя воды. В лечении западной медицины особое внимание уделяется антагонизации симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; лечение китайской медицины включает в себя оздоровление Ци, оживление Крови и содействие движению воды. Препарат состоит из Poria, Gui Zhi, Ze Xie, Atractylodes и Pig Ling. Он может разрешать Ци и способствовать задержке воды, и используется для лечения задержки воды в мочевом пузыре, что связано с жаждой и дискомфортом при мочеиспускании. Автор лечил семидесятилетнего пациента с коронарной недостаточностью. Когда он впервые поступил в больницу, он не мог лежать из-за хрипов, его губы и ногти были синюшными, он выделял большое количество белой пенистой мокроты, у него был сильный вогнутый отек обеих нижних конечностей, его язык был бледным и темным со следами зубов по бокам, а его шерсть была белой и водянистой. После лечения внутривенными и пероральными диуретиками, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, нитратами и сердечными препаратами в соответствии с западными медицинскими рекомендациями по лечению сердечной недостаточности пациент мог периодически лежать, отек обеих нижних конечностей уменьшился, но палец при надавливании по-прежнему отсутствовал. Учитывая, что чрезмерная дозировка мочегонных средств может привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови, спровоцировать подагрический артрит и повлиять на уровень глюкозы в крови, дозировка мочегонных средств не была увеличена, а вместо них был использован мочегонный эффект У Линг Сан. Учитывая, что застой крови является одним из основных патологических механизмов сердечной недостаточности, и что у пациента были признаки застоя крови, такие как тромбоз вен, синюшность губ и ногтей, и темный язык, мы использовали Ze Lan вместо Ze Xie, чтобы оживить кровь и способствовать циркуляции воды, и добавили Mao Dong Qing, чтобы оживить кровь и открыть кровеносные сосуды; и поскольку у пациента были признаки повреждения инь, такие как жажда и красный язык с небольшим количеством жидкости после диуреза с помощью западной медицины, и что ци вытекала вместе с жидкостью, у пациента также были признаки дефицита ци, такие как слабость конечностей, поэтому мы добавили Ah Gao для питания инь и Sheng Huang Qi для улучшения ци. После приема одной дозы препарата (доза западного препарата осталась неизменной), на следующий день пациент с радостью сообщил, что вчера вечером объем мочи значительно увеличился, «она была такая громкая, никогда раньше не было так больно». После 7 последовательных приемов препарата отек нижних конечностей пациента полностью исчез, жажда утихла, силы увеличились, а язык стал более влажным, чем раньше. Вдохновленная этим, в последующей клинической практике эта формула (названная Dong Qi Wu Ling Tang) гибко применялась в лечении сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца и дилатационной болезни сердца, с неоднократным успехом, полностью оценив преимущества китайской медицины в лечении сердечной недостаточности, т.е. мочегонное средство без вреда для Инь и истощения Ци. Эта формула состоит из восьми трав: Astragalus membranaceus, Dongqing, Fu Ling, Gui Zhi, Pig Ling, Ze Lan, Atractylodes macrocephala и Agaricus blazei, которые оказывают благотворное воздействие на Ци, оживляют кровь и вызывают диурез, не нанося вреда Инь и не истощая Ци. По опыту автора, и Astragalus membranaceus, и Astragalus membranaceus следует использовать по 30 г-50 г, и Astragalus membranaceus — единственная трава, включенная в Западный медицинский журнал практической внутренней медицины для лечения дилатационной кардиомиопатии. Сырой астрагал тонизирует Ци и оказывает кардиотоническое действие, усиливая сократительную способность миокарда и увеличивая сердечный выброс, что более выражено в отравленных или утомленных отказывающих сердцах. В кардиомиоцитах, культивируемых с астрагалом, цитоплазма богата митохондриями и гранулами гликогена, которые являются источником энергии для клеток. Поэтому астрагал улучшает энергетический обмен кардиомиоцитов и усиливает их функцию, что является одним из проявлений его благотворного влияния на ци и мышечную продукцию. Полисахариды астрагала могут противодействовать острой ишемии миокарда, вызванной задним гипофизом. Астрагал также обладает мочегонным действием, может уменьшить объемную нагрузку при сердечной недостаточности. Мао Дунцин обладает сильной кровоостанавливающей способностью и широко используется в народной медицине для лечения тромбо-окклюзивного васкулита. Фармакологические исследования подтвердили, что мао дунцин обладает четким снятием спазма гладкой мускулатуры сосудов, антитромботическим действием. Он может противодействовать сужающему действию адреналина и гормона задней доли гипофиза на периферические кровеносные сосуды. Илексонин (IA) — физиологически активный пентациклический тритерпеноид, выделенный из Мао Дунцин и химически модифицированный. Он может увеличивать выработку простациклина (PGI2) и уменьшать выработку тромбоксана (TXA2) эндотелиальными клетками артерий [59] и ингибировать агрегацию тромбоцитов, вызванную аденозиндифосфатом (ADP) [26], с явным антитромбогенным действием [ 60]; в тесте на агрегацию тромбоцитов процент агрегации тромбоцитов через 30 мин составил (11,0±8,24)%, а степень ингибирования — 74,4%; трихостатин также снижал уровень воспалительных факторов IL-6 и сывороточного макрофагального колониестимулирующего фактора (M-CSF) после повреждения интимы баллоном и ингибировал пролиферацию сосудистых гладкомышечных клеток в поврежденной интиме. В клинической практике следует обратить особое внимание на сильную сосудорасширяющую способность Mao Dongqing, которая в высоких дозах может легко привести к гипотонии. Для пациентов с сердечной недостаточностью и гипотонией следует уменьшить дозу препарата и соответственно увеличить дозу сырого астрагала. Исследования показали, что добавление Ву Линг Сань (Poria, Atractylodes, Zelen, Poria, Gui Zhi, Chuanxiong и Astragalus) может увеличить почечный кровоток, ингибировать реабсорбцию ионов натрия почечными канальцами, увеличить 24-часовой объем мочи и экскрецию натрия, а также оказать значительный диуретический и деконгестантный эффект; он лучше влияет на рост, водный обмен и функцию почек, чем западные препараты, и имеет лучший системный статус, чем группа западных препаратов, по сравнению с тиазидами и другими западными препаратами. Зейлан обладает не только мочегонным действием, но и сильным кровоостанавливающим эффектом, его эффективная часть L.F04 может значительно ингибировать агрегацию тромбоцитов и образование тромбов in vivo и in vitro [61], поэтому его используют вместо Зейлана. Добавление агарикуса является имитацией супа пиг-линга для предотвращения вредного воздействия диуреза на инь. В целом, «диастолическая дисфункция миокарда → активация симпатической нервной системы и РААС → вазоконстрикция, застой кровообращения и задержка натрия и воды» — это основные патофизиологические особенности сердечной недостаточности, которые проходят через развитие сердечной недостаточности. Вышеуказанный патофизиологический механизм определяет, что «дефицит Ци, застой крови, застой воды» является основным типом сердечной недостаточности и является фундаментальным противоречием болезни, что определяет, что «благотворное воздействие на Ци, оживление крови и содействие задержке воды» является основным лечением. Конечно, у каждого отдельного пациента, в связи с различными основными причинами сердечной недостаточности, физической конституцией, сезоном начала и стадией развития болезни, будет множество сопутствующих симптомов, включая дефицит инь, дефицит флегмы, дефицит ян, застой крови и жара и т.д. Поэтому необходимо сочетать китайскую медицину, чтобы определить симптомы, активировать метод и добавлять и вычитать в соответствии с симптомами. Эта формула не только усиливает сократительную способность миокарда, но и расширяет кровеносные сосуды, снижает периферическое сопротивление, диурез и уменьшает отеки, а также снижает объемную нагрузку. Приложение: Лечение сердечной недостаточности с помощью Dong Qi Wu Ling Tang Liu, 73 года, первая консультация: 2010-1-1 Жалоба: периодические приступы стеснения в груди и одышки в течение более 19 лет, обостряющиеся в течение половины дня. История болезни: Периодические приступы стеснения в груди и одышки в течение более 19 лет, лечился во внешней больнице, подробности неизвестны. 2 года назад у пациента была диагностирована дилатационная кардиомиопатия, когда он был госпитализирован в нашу больницу из-за стеснения в груди и учащенного сердцебиения, и ему была оказана симптоматическая помощь. В течение последних двух лет у него были повторяющиеся эпизоды стеснения в груди, хрипов, одышки и ночной пароксизмальной одышки, и он неоднократно госпитализировался в нашу больницу. В течение длительного времени пациент регулярно принимал Conoco 2,5 мг в день, Coxua 50 мг в день и аспирин 0,1 г в день. В течение последней недели у пациента была бессонница, не было сердцебиения и стеснения в груди, кашля и мокроты, головокружения и головной боли. Пациент был госпитализирован в наше отделение для дальнейшего лечения. Симптомы пациента: хрипы, невозможность лежать, стеснение в груди, одышка, плохой сон, скудное мочеиспускание в последние несколько дней и стул один раз в день. Анамнез: гипертония более 2 лет, максимальное давление 160/100 мм рт.ст., обычно принимает Коксакию 50 мг в день, Бисопролол фумарат 5 мг в день и т.д., жалуется на хороший контроль артериального давления. В анамнезе подагра в течение 9 лет, принимает аллопуринол 0,1 г внутрь. хроническая почечная недостаточность в течение 10 лет, принимает пиперазин ферулат 50 мг внутрь и капсулы Jin Shui Bao 0,99 г внутрь. гиперлипидемия в течение 10 лет, принимает симвастатин 20 мг внутрь ежедневно. При осмотре: грубые дыхательные шумы в обоих легких, небольшое количество влажных тканых P mu выслушивается в обоих нижних отделах легких при 110 уд/мин, аритмия, увеличенная граница сердца слева, шумы не выслушиваются при аускультации всех клапанов. В сердце шумы не выслушиваются. Язык бледный и темный с петехиями, язык толстый, оболочка тонкая и желтая, пульс слабый на дюйм и скользкий на двух ногах гуань. Инфаркт был обнаружен в 3 (-). Биохимия VII показала: CREA 149.52umol/L, K: 4.62mmol/L GLU 7.53mmol/L. Анализ крови: WBC: 6.03×109/L, N%: 53.6%. Анализ газов крови: PH: 7.374, PCO2: 30.3mmHg, PO2: 110mmHg, BE: -6.3mmol/L, HCO3-: 19.4. УЗИ сердца: внутренний диаметр правого предсердия 52*36mm, фракция выброса левого желудочка 30%. Диагноз западной медицины: 1. обострение хронической застойной сердечной недостаточности 2. дилатационная кардиомиопатия, увеличенные границы сердца, аритмия, полная блокада ветвей левого пучка, частая асистолия желудочков, пароксизмальная фибрилляция предсердий, IV класс функции сердца 3. гипертония II класса (очень высокий риск) 4. легочная инфекция 5. подагра 6. хроническая почечная недостаточность Лечение: западная медицина: ирбесартан 150 мг в день для снижения артериального давления, изосорбида нитрат 4 мг/ч. Толатиамил 20 мг в горшок 1 раз в день, буметанид 1 мг в горшок 1 раз в день, диурез для снижения нагрузки. Назначить силдиран 0,2 мг для укрепления сердца, аторвастатин 20 мг в сутки для коррекции липидов, триметазидин 20 мг в сутки. цефтриаксон для борьбы с инфекциями. Китайская медицина пока не назначена. Вторая консультация: 2010-1-4 После 2 дней лечения западной медициной хрипы ослабли, но пациент жаловался на значительную слабость, сухость во рту, но отсутствие желания пить, плохой сон, трудности с засыпанием и прозрачный желудок. Кишечник хорошо отрегулирован. Язык бледный и толстый, с петехиями и белым, водянистым налетом. Биохимия 7: K: 3,62 ммоль/л, Na: 139,07 ммоль/л, CL: 96,39 ммоль/л, TCO2: 32,82 ммоль/л, UREA: 10,71 ммоль/л, CREA: 186,72 ммоль/л, GLU: 6,98 ммоль/л. Показания: дефицит ци, застой крови и задержка воды Законодательство: Благоприятствуйте ци. Рецепт: Dong Qi Wu Ling Tang, 15g Poria 15g Poria 15g Rhizoma Pigmentosa 15g Radix Zelenia 15g Atractylodes Macrocephala 15g Lily 30g Mao Dong Qing 30g Radix Astragali 30g Анализ формулы: Добавление лилии может предотвратить диурез от вреда Инь, а также успокоить ум и помочь заснуть. Был дан еще один совет — прекратить прием буметанида. Третья консультация: 2010-1-11 Слабость немного уменьшилась по сравнению с тем, что было раньше, одышки нет. Сухость во рту уменьшилась. Частые боли в плечах и спине. Язык красный, с тонким желтым, слегка жирным налетом, язык толстый с запавшим, скользким пульсом. Рецепт: Дун Ци У Линг Танг. Фу Линг 15 г Пиг Линг 15 г Зе Лан 15 г Атрактилодес Макроцефала 15 г Лилия 30 г Зимник волосистый 30 г Радикс Астрагала 30 г Ю Цзинь 15 г Тутовая ягода 20 г Гуй Чжи 10 г Радикс Кодонопсиса 20 г Анализ формулы: Недостаток ци, плохое течение ци и крови, паралич конечностей и меридианов, отсюда боль в плечах и спине. Язык красный, с тонким желтым, слегка жирным налетом. Это объясняется сыростью и застоем крови, которая долгое время застаивалась, вызывая жар, нарушающий разум и дух, отсюда бессонница. Другой совет прекратить торасемид, изменить фуросемид 20 мг по bid Четвертая консультация: 2010-1-14 принять 3 дозы вышеуказанного, слабость значительно улучшилась, нет одышки, боли в плечах и спине прекратились, ночной сон также лучше, чем раньше, объем мочи может быть, стул один раз в день, формирование мягкой текстуры, кончик языка красный, мох тонкий желтый, язык жирный, пульс впалый гладкий. Рецепт: Вышеописанное эффективно, поэтому на его основе проводится небольшая корректировка. Кончик языка красный, мох тонкий и желтый, считайте, что еще есть сердечный огонь, добавьте светлый лист бамбука, чтобы очистить сердечный огонь, а также обладает мочегонным эффектом. Добавьте имбирь, чтобы омолодить воду для питья. Пятая консультация: 2010-01-18 У пациента нет жалоб, нет усталости, нет стеснения в груди, нет одышки, сон нормальный, прием пищи нормальный, движения кишечника регулируются, кончик языка красный, мох тонкий и желтый, язык толстый, пульс запавший и ровный. Рецепт: В настоящее время состояние более стабильное, чем раньше, следует Дун Ци У Линг Танг. Фу Линг 15 г Пиг Линг 15 г Зе Лан 15 г Атрактилодес Макроцефала 15 г Лилия 30 г Зимник волосистый 30 г Тутовник 20 г Ю Цзинь 15 Radix Codonopsis Sinensis 20 г Гуй Чжи 10 г Выписан из больницы 20 января 2008 года. Сейчас он заботится о себе и может ездить на рыбалку на машине. Диагноз «дилатационная кардиомиопатия и сердечная недостаточность» ясен, и основное противоречие дефицита ци, застоя крови и застоя воды всегда устраняется с помощью Dong Qi Wu Ling Tang. Во время лечения мочегонными средствами западной медицины пациент испытывал побочные эффекты в виде снижения содержания калия в крови и повреждения Ци и Инь, проявляющиеся в виде выраженной слабости, сухости во рту, но без желания пить, плохого сна и чрезмерной мечтательности и т.д. После сочетания диагностики ТКМ с лечением западной медицины с помощью Дун Ци У Линь Тан, симптомы слабости и сухости во рту были полностью сняты, а сон также стал лучше. Приведенные выше результаты показывают, что лечение сердечной недостаточности с помощью растительного препарата Дун Ци У Линь Тан может не только уменьшить дозировку мочегонных средств, но и облегчить побочные эффекты истощения Инь и Ци, улучшить сердечную функцию и повысить переносимость активности.