(Прежде чем использовать этот план для руководства упражнениями, необходимо внимательно ознакомиться со всем содержанием и выполнять его с разрешения врача) ※, Примечания: 1, методы и данные, приведенные в этом плане, сформулированы в соответствии с общим распорядком, конкретное выполнение которого должно быть завершено под руководством врача в зависимости от собственных условий и хирургических предпосылок. 2, наличие болевых ощущений при выполнении функциональных упражнений неизбежно. Если боль проходит до исходного уровня в течение получаса после прекращения упражнения, значит, повреждения тканей нет и его следует терпеть. 3. Упражнения на развитие силы мышц следует выполнять до появления боли и усталости, а затем после достаточного отдыха переходить к следующей группе. Количество упражнений, время и нагрузка зависят от вашей ситуации, при этом следует одновременно заниматься и здоровой стороной. Улучшение мышечной силы является ключевым фактором стабильности сустава, поэтому необходимо тщательно тренироваться. 4. в дополнение к тормозной защите хирургической конечности следует как можно больше заниматься остальными частями тела (например, верхней конечностью, талией и животом, здоровой стороной ноги и т.д.), чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общее кровообращение и уровень метаболизма, а также способствовать восстановлению хирургической части. 5. упражнения для ранней подвижности суставов (сгибание и разгибание) следует выполнять только один раз в день, стремясь улучшить угол, избегая повторных сгибаний и разгибаний и тренируясь многократно. Если в течение длительного времени (>2 недель) не наблюдается прогресса в увеличении угла сгибания, возможно образование спаек в суставе, поэтому следует высоко ценить и настаивать на выполнении упражнений. 6. Сразу после упражнений на подвижность следует прикладывать ледяные пакеты на 15-20 минут. Если вы обычно чувствуете припухлость сустава, боль, повышение температуры, то можно прикладывать лед 2-3 раза в день. 7. Припухлость суставов будет сопровождаться всем процессом выполнения упражнений, припухлость не увеличивается с увеличением угла выполнения упражнений и увеличением объема активности — это нормальное явление, пока угол и мышечная сила не вернутся к норме, припухлость будет постепенно спадать. При внезапном увеличении отека следует скорректировать тренировку, уменьшить объем активности, в тяжелых случаях необходимо своевременное наблюдение. Ранняя стадия — период воспалительной реакции (0-1 неделя). Цель: уменьшение боли, отека; ранние упражнения на силу мышц; раннее ношение тяжестей; ранние упражнения на подвижность, чтобы избежать спаечного процесса и атрофии мышц. На ранней стадии функциональных упражнений уровень мышечной силы невысок, в тканях явно выражена воспалительная реакция, а реконструированные связки еще хрупки. Поэтому основными являются статические упражнения (бездействие суставов, удержание определенного положения до мышечного утомления). Постепенно увеличивайте небольшую нагрузку в упражнениях на выносливость, то есть выбирайте легкую нагрузку (выполнить 30 движений, что является утомляющей нагрузкой), 30 раз/группа, отдых 30 секунд между группами, 2-4 группы непрерывной тренировки, до утомления. Никакой чрезмерной ходьбы! Ходьба не должна использоваться в качестве метода тренировки! В противном случае можно легко вызвать отек сустава и скопление жидкости, что негативно скажется на функциональном восстановлении и заживлении тканей. (i) В день операции: после того как отойдет анестезия, начните двигать пальцами ног и голеностопным суставом; если боль не очевидна, попробуйте сократить четырехглавую мышцу. То есть напрягаются и расслабляются передние мышцы бедра. (ii) На следующий день после операции: через 24 часа после операции вы можете ходить, не опираясь ногами на землю, с помощью костылей (только в туалет!) 1. Насос голеностопа — Твердое, медленное, полное сгибание и разгибание голеностопного сустава, насколько это возможно в бодрствующем состоянии. (Важно для улучшения кровообращения, уменьшения отека и предотвращения тромбоза глубоких вен) 2. Изометрические упражнения на квадрицепс (передняя группа мышц бедра) — напряжение и расслабление мышц бедра. Выполнять как можно чаще без усиления боли. (более 500 раз/день) 3. Скакательная мышца (группа мышц бедра) изометрические упражнения — пораженную ногу с усилием опускают на подушечку, чтобы мышцы бедра напрягались и расслаблялись. Требования, как указано выше, более 500 раз/сут. 4, правильное положение — пораженная нога приподнята на подушке, пальцы ног вверх, нельзя перекашиваться на одну сторону, ниже коленного сустава должно быть пусто, а не с подушкой для подкладывания ноги в слегка согнутое положение. Если боль нестерпима, то под руководством врача следует придать ноге удобное положение. 5 Тонкая мышца бедра, полусухожильная мышца, реконструкция передней крестообразной связки Пациенты, начинайте пробовать поднимать прямую ногу — подъем прямой ноги после разгибания колена до пятки стопы от кровати на 15 м, удерживайте до изнеможения. 10 раз/группа, 2-3 группы/день. (Боль при выполнении упражнения является нормальным явлением и должна быть терпимой). . (iii) Через 2 дня после операции: удалить дренаж. 1. продолжайте выполнять вышеуказанные упражнения. 2. Насос лодыжки заменить на антигравитационное упражнение (можно с посторонней помощью или придерживая бедро руками). (Выполнение этих упражнений после каждого вставания с постели позволяет эффективно предотвратить отеки. (3) Начните выполнять боковые подъемы ног, 30 раз/группа, 2-4 группы в день, отдых 30 секунд между группами. (4) Начать упражнения по подъему ноги назад, лежа (лицом вниз на кровати), больная нога выпрямляется и поднимается назад, пока палец не окажется на расстоянии 5 см от кровати за 1 раз, 30 раз/группа, 2-4 группы/день, отдых 30 секунд между группами. (iv) Через 3 дня после операции: в соответствии с ситуацией по решению врача начать упражнения для подвижности суставов. 1. Продолжайте выполнять вышеуказанные упражнения. 2.Основание веса и равновесия — Разделите стопы под защитой, попеременно перемещайте центр тяжести из стороны в сторону в пределах диапазона микроболезненности и стремитесь к достижению полной опоры веса стоя на одной ноге, 5 минут/раз, 2 раза/день. -развести стопы в передне-заднем направлении, переместить центр тяжести и стремиться к достижению полной опоры на одну ногу. (3) Начать упражнения на сгибание (в диапазоне минимальной боли.). Должны быть выполнены врачом-реабилитологом, либо с разрешения врача под руководством реабилитационной процедуры заниматься самостоятельно, так как ранняя практика все еще представляет определенную степень опасности, поэтому не следует заниматься вслепую без разрешения, иначе это может привести к неблагоприятным последствиям). 4 Упражнения на сгибание сразу же после прикладывания льда в течение 20 минут, как правило, возникает ощущение значительного тепла и припухлости в суставе, затем можно прикладывать лед 2-3 раза/день (например, хлопчатобумажная компрессионная повязка для ног не снимается без необходимости прикладывания льда). 5 Упражнения на разгибание DD Снять шину, положить подушку на пятку, заставить больную ногу полностью покинуть кровать, расслабить мышцы так, чтобы коленный сустав естественно разгибался. 30 мин/раз, 1-2 раза/день. Интервалы между упражнениями на сгибание должны быть как можно дальше. (v) Через 4-7 дней после операции: 1. Продолжайте выполнять вышеуказанные упражнения. 2. Усилить упражнения на перенос тяжестей и равновесие, постепенно до тех пор, пока вы не сможете стоять на одной ноге с пораженной ногой. Если это удается сделать легко, начните ходить с одним костылем (на здоровой стороне). (3) Упражнения на сгибание следует выполнять в диапазоне 0°-20°. (vi) Через 7-14 дней после операции: 1. Продолжить и усилить вышеуказанные упражнения. 2. 2. Упражнения на сгибание до 0°-30°, и можно приступать к активным упражнениям на сгибание и разгибание. Методика приведена в приложении «Метод упражнений на сгибание». После 5 раз со льдом постепенно увеличивайте количество раз до 10-20. (vii) Через 2-4 недели после операции: (Прогрессирование угла сгибания зависит от индивидуальных особенностей). 1. Угол сгибания больше 60°, а активное сгибание достигает 60°. 2. В зависимости от степени стабильности коленного сустава отрегулируйте диапазон 0°. 3 Для пациентов с реконструкцией ACL с тонкой мышцей бедра и полусухожильной мышцей упражнение «крючковатая нога» в положении стоя следует начинать через 4-6 недель после операции. Начальный этап: (4-6 недель) Цель: укрепление подвижности и упражнения на силу мышц; улучшение контроля и стабильности суставов; постепенное улучшение походки. (i) Через 4 недели после операции: 1. Пассивное сгибание до 60-90°. 2. Упражнения на укрепление мышечной силы. (Подъем прямых ног можно выполнять на стороне бедра с отягощениями в виде грузов). 3 Если вы можете стоять на одной ноге в течение 1 минуты, вы можете ходить с одним костылем, и вы можете ходить с костыля в помещении. Растяжку можно выполнять так же, как и на здоровой стороне (неоперированной ноге). 5.Начните самостоятельно тренировать сгибание под руководством врача, методика описана в примечаниях. Постепенно установите бандаж в диапазоне сгибания и разгибания 0°-, 30°, увеличивая угол каждые 3-5 дней, и через 4 недели после операции установите его в диапазоне 110°. Если после регулировки нестабильность сустава очевидна при ходьбе и ношении груза, то следует уменьшить угол до угла, установленного до регулировки. (ii) Через 5 недель после операции: 1. Пассивное сгибание до 90-100°. 2. Усилить активные упражнения на сгибание и разгибание, а также упражнения на укрепление мышечной силы. 3.Начинайте пытаться ходить без костылей. (iii) Через 6 недель после операции: (без поддержки во время сна) 1, пассивное сгибание до 100-110°. 2. Отрегулируйте скобу до диапазона сгибания и разгибания 0°-45°. (3) Начать упражнения на передне-заднем и боковом выпрямлении, при этом вес пораженной ноги должен приходиться на переднюю и боковую стороны выпрямления. （Статические упражнения с приседаниями. (спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и коленные суставы вперед, не «внутренние и внешние восьмерки», с увеличением силы постепенно увеличивать угол приседания (менее 60°), 2 мин/раз, интервал 5 с, 5-10 раз подряд/группа. 2-3 группы/день. 5. стремиться к достижению нормальной походки. Третий, средний этап: (7 недель — 6 месяцев) Цель: усилить подвижность суставов до уровня здоровой стороны. Укрепить мышечную силу и улучшить стабильность суставов. Восстановление способности к повседневной жизнедеятельности. При повышении уровня мышечной силы на среднем этапе основное внимание уделяется упражнениям на абсолютную силу. Выберите среднюю нагрузку (нагрузка утомления при выполнении 20 движений), 20 раз/группа, 2-4 последовательные группы упражнений, отдых 60 секунд между группами, до утомления. (i) Через 7 недель после операции: 1. Пассивное сгибание до 110-120°. 2. Начинать упражнения на полуприседание и разгибание колена с пораженной ноги в положении 45°. Пораженная нога стоит на одной ноге, верхняя часть туловища прямая, медленно приседают до 45° сгибания, затем медленно разводят до полного разгибания. Требования к медленности, силе, контролю (не раскачиваться). 20-30 раз/группа, 30 секунд между группами, 2-4 раза/день. 3, упражнения на стационарном велосипеде, без нагрузки до легкой нагрузки. 30 минут / раз, 2 раза / день. (ii), через 9-12 недель после операции: 1. угол пассивного сгибания постепенно доводится до того же, что и на здоровой стороне. 2.После того как «удержание колена в положении сидя» будет точно таким же, как на здоровой ноге, начните выполнять полные приседания с постепенной защитой. 3. Укрепляйте мышечную силу, но не увеличивайте нагрузку, а только угол, частоту и время выполнения упражнения). (iii) Через 12 недель — 6 месяцев после операции: 1. Активное сгибание и разгибание коленного сустава в основном такое же, как и на здоровой стороне, и нет явной боли. 2. Ежедневное сгибание в положении лежа так, чтобы пятка касалась бедра, непрерывная растяжка в течение 10 минут/время. 3.В положении сидя угол наклона колена точно такой же, как на здоровой стороне, затем начать упражнения на разгибание коленей. 4.Начать упражнения на педалирование. Через 6 месяцев после операции, если есть условия, можно проводить различные функциональные тесты, чтобы на следующем этапе повседневной жизни и нормальной физической активности обеспечить объективную основу. Послеоперационный период: (6 месяцев — 12 месяцев) Цель: полное возобновление повседневной жизнедеятельности. Укрепить мышечную силу и стабильность суставов. Постепенно возобновить бег трусцой и другие виды спорта. На более позднем этапе для повышения максимальной силы используйте большую нагрузку (для выполнения 12 движений, что является усталостной нагрузкой), 8-12 раз/группу, 2-4 группы непрерывных упражнений, отдых 90 секунд между группами, до утомления. 1.Начало упражнения с коленной петлей. 2.Начало упражнений с прыжками вверх-вниз. 3.Начать упражнения с боковыми прыжками. 4.Начать плавание (на начальном этапе запрещено плавание брассом). Прыжки со скакалкой и бег трусцой. В этот период восстановленные связки еще недостаточно окрепли, поэтому упражнения должны выполняться постепенно, без форсирования и слепого продвижения вперед. А также следует укреплять мышечную силу, чтобы обеспечить стабильность и безопасность коленного сустава при занятиях спортом, при необходимости можно надевать наколенники для защиты, но только при условии, что они не будут использоваться при интенсивных физических нагрузках. Примечания: I. Методы упражнений на сгибание: следующие методы в соответствии с собственным углом сгибания, любой применимый метод, один раз в день, и стремиться к небольшому увеличению угла может быть. Если во время или после выполнения упражнения возникают какие-либо особые неприятные ощущения, следует немедленно сообщить об этом врачу. Во время выполнения упражнения не допускается выпрямление и отдых, многократное сгибание и разгибание, иначе это повлияет на эффект, и очень легко вызвать отек. 1.Вывих надколенника (начинать после снятия швов, не требуется для лиц с гибким движением надколенника): надавить рукой на край надколенника и медленно и с силой продвигать надколенник в направлениях вверх-вниз, влево-вправо до предельного положения. По 20 раз в каждом направлении, 2-3 раза в день. Можно выполнять перед упражнениями на сгибание. 2. опускание ног в положении сидя (или лежа): (применимо для диапазона 0-95°) Сесть на край кровати, свесив ниже колена за пределы кровати. Расслабьте мышцы бедра под защитой, чтобы икра естественно опустилась, до предела защиты в течение 10 минут. При необходимости дать нагрузку на голеностопный сустав. 3, опускание ног в положении лежа: (для диапазона более 100°) лежа на кровати, бедра перпендикулярны кровати (руки держат ноги для фиксации), расслабить мышцы бедер, чтобы икры естественно опустились, при необходимости можно добавить нагрузку на голеностопные суставы (нагрузка не должна быть слишком большой, иначе мышцы не удастся расслабить, то есть эффекта не будет). Требования, как указано выше. 4, сидячая «верхняя стенка»: (применимо к диапазону 90-105°) сидя на стуле, пораженной стороной носка упираются в стену или фиксируются, медленно перемещают тело вперед, увеличивая угол сгибания колена, ощущают боль и остаются неподвижными, через несколько минут после исчезновения боли или ее снижения, а затем перемещаются вперед, до предела. См. приложение 1 — рис. 10. 5, положение сидя, удерживая колено: (применимо для диапазона 100° и более) сидя на кровати, удерживая лодыжку обеими руками, так, чтобы пятка медленно приближалась к ягодицам, начиная с третьей недели после операции. Перед началом работы следует измерить расстояние между пяткой и ягодицей, а через 6-8 недель выдержать такой же угол, как и на здоровой ноге. Это упражнение должно быть постепенным, не следует слепо рисковать или бояться боли. 6, сгибание колена в наклоне: (для диапазона более 110°) положение в наклоне (лицом вниз на кровати), ноги естественно вытянуты, удерживайте голеностопный сустав пораженной ноги, чтобы колено сгибалось (можно использовать длинное полотенце или широкую ленту, привязанную к лодыжке, чтобы облегчить вытяжение). Или с помощью других лиц, но категорически запрещается насильственный массаж. 7.Активные упражнения на сгибание и разгибание: (После всех пассивных упражнений на сгибание, применимо к любому угловому диапазону) Положение сидя, нога не отрывается от кровати. Медленно, с усилием, максимально согнуть колено, задержать на 10 секунд, затем медленно выпрямить. 10-20 раз/группа, 1-2 группы/день. Во-вторых, упражнения на растягивание и сгибание: упражнения на растягивание мышц и суставов после ощущения стягивания и легкой боли являются нормальными, не следует сокращать мышцы против, необходимо полностью расслабиться, иначе они будут неэффективны. Вес груза, используемого в упражнении, не должен быть слишком большим, необходимо заставить пораженное колено расслабиться, продолжать до 30 минут до предела, когда появляется явное тянущее ощущение. Не делайте перерыв в середине упражнения, иначе пострадает эффект. 1. Разгибание колена сидя: (в течение 3-4 недель в раннем послеоперационном периоде) положение сидя, подушечка для ног приподнята, вес над коленным суставом. Полностью расслабить мышцы и удерживать в таком положении в течение 30 минут. 30 минут/раз, 1-2 раза/день. Подвешивание в положении лежа: (через 4 недели в среднем и позднем послеоперационном периоде или при явном ограничении угла выпрямления) положение лежа, ниже колена, свисая за пределы кровати, с грузом в области голеностопного сустава. Требования те же, что и выше.