1.Данные и методы 1.1 Клинические данные Данные отобраны из 24 пациентов с повреждениями АКЛ, поступивших в нашу больницу в период с августа 2004 г. по январь 2009 г. Все случаи были диагностированы до операции и были выбраны для реконструкции АКЛ аутотрансплантатом или искусственной связкой в соответствии с показаниями к применению связки LARS, в сочетании с рекомендациями врачей и пожеланиями пациентов. Все пациенты были диагностированы до операции и в соответствии с показаниями к применению связки LARS, рекомендациями врача и пожеланиями пациентов выбрали реконструкцию ACL аутотрансплантатом или искусственной связкой. 11 случаев в группе искусственной связки LARS. В группе искусственной связки LARS было 11 случаев. 10 пациентов были мужчинами и 1 — женщиной; возраст варьировал от 25 до 52 лет, средний возраст составил 39,5 лет. В группе LARS было 11 случаев, 10 мужчин и 1 женщина, в возрасте от 25 до 52 лет, средний возраст 39,5 лет. Реконструкция ACL двумя полусухожилиями тонкого бедра (ST-G) проводилась в те же сроки, что и в контрольной группе. В контрольной группе было 10 мужчин и 3 женщины в возрасте 19-55 лет, средний возраст 36,7 года. Все они имели травмы в результате ДТП (14 случаев) и спортивные травмы (10 случаев). 1.2 Показания к операции на связках LARS Молодые пациенты с травмами в острой фазе, особенно спортсмены, желающие как можно скорее вернуться на спортивную площадку; пожилые пациенты, желающие вернуть себе способность заниматься спортом (кроме больных остеопорозом и остеоартрозом); профессиональные спортсмены с хроническими травмами, желающие продолжить спортивную карьеру; неудачные случаи трансплантации аутологичного или аллогенного материала; лица, имеющие возможность заплатить за быстрое выздоровление. 1.3 Хирургический метод (случаи применения искусственной связки LARS) 1.3.1 Обработка культей внутрисуставных связок В отличие от традиционной реконструкции ACL, при реконструкции искусственной связки LARS необходимо максимально сохранить длину культей крестообразных связок или структуру синовиальной связки. 1.3.2 Создание костного канала большеберцовой кости Установка большеберцового локатора ACL, проведение направляющего штифта через локатор, извлечение локатора, использование специального полого сверла LARS с плоской головкой (диаметр 7,5 мм) вдоль направляющего штифта для высверливания костного канала и очистки костного канала. 1.3.3 Создание костного канала бедренной кости Локатор бедренной кости ACL устанавливали в обратном направлении через большеберцовый туннель, искали точку эквидистантности связки на бедренном конце связки, направляющую иглу устанавливали в обратном направлении для раскрытия бедренной кости, затем проникали в подкожную область, извлекали локатор, разрезали кожу наружной поверхности бедра по направляющей игле, вводили специально разработанные для LARS трехслойные троакары для разделения мягких тканей, а затем по направляющей игле полым сверлом с плоской головкой диаметром 7,5 мм просверливали суставную полость по направлению снаружи. Полое сверло с плоской головкой LARS (диаметр 7,5 мм) использовалось для сверления по направляющей игле снаружи внутрь, в сторону суставной полости, для создания бедренного канала и его очистки, после чего по направляющей игле устанавливалась канюля для направления канала. 1.3.4 Установка связки Направляющая проволока LARS вводилась через направляющую канюлю из бедренного, а затем из большеберцового туннеля, и искусственная связка LARS вытягивалась из костного канала снизу вверх. Длина свободных волокон связки регулировалась под прямым артроскопическим наблюдением, а для регулировки степени ротации свободных волокон связки их поворачивали наружу. Бедренный конец фиксировали титановыми винтами LARS снаружи внутрь, натягивали искусственную связку, разгибали и сгибали коленный сустав 20 раз для равномерного натяжения связки, сгибали колено на 90° и сдавливали титановые винты для фиксации большеберцового конца. Остатки искусственной связки отрезали лезвием для большеберцового конца и резаком для связок LARS для бедренного конца. 1.4 План реабилитации 1.4.1 В группе с искусственной связкой LARS функциональные упражнения на квадрицепс выполнялись как можно раньше после операции; 2 недели ношения корсета для поддержки костылей и ходьбы с отягощением; 1 неделя после операции сгибание коленных суставов до 90 градусов; на четвертой неделе после операции пациент может вернуться к офисной работе; от 4 недель до 2 месяцев после операции постепенно возобновлять повседневную деятельность, а через 2 месяца можно ездить на велосипеде; через 2-4 месяца после операции вернуться к спорту, начать рысь или бег трусцой. 1.4.2 В группе аутологичной трансплантации сухожилий в первый послеоперационный день выполнялись упражнения на голеностопный сустав и изометрическое сокращение четырехглавой мышцы в положении разгибания колена; с 1 по 4 неделю осуществлялась ходьба с отягощением при помощи костылей и скобы; с 3 по 1 неделю после операции сгибание колена до 90°; на четвертой послеоперационной неделе пациенты могли вернуться к офисной работе; с 4 недели до 6 месяцев после операции они могли вернуться к повседневной деятельности и через 4 месяца могли кататься на велосипеде; с 6 по 8 месяц после операции они возобновили занятия спортом и начали рысь или бег трусцой. 1.5 Средняя продолжительность наблюдения за пациентами после операции составила 15 месяцев (6-30 месяцев). Послеоперационное время у каждого пациента фиксировалось как время вставания с пола с помощью костылей, время ходьбы с помощью костылей, время возобновления физических нагрузок, а также наличие послеоперационного выпота, отека, боли и дискомфорта в коленном суставе. Дряблость суставов оценивали с помощью аппарата KT-2000. Баллы по шкалам Lysholm, Tegner и IKDC у пациентов, перенесших операцию, регистрировались трижды в течение периода наблюдения: до операции, через 3, 6 и 12 месяцев после операции.