(I) Оборудование и материалы 1.Рентгеновское оборудование для визуализации: предпочтительны рентгеновский аппарат с C-образным манипулятором и компьютерная томография, также можно использовать рентгеновский аппарат высокой четкости, позволяющий проводить позитивную и боковую рентгеноскопию поясничного отдела позвоночника. 2. Помещение для рентгеновских аппаратов: имеется дезинфекционное оборудование, хорошие условия вентиляции, комната подготовки для предоперационного мытья рук. 3. Радиочастотный аблатор. 4. Материалы: 1% лидокаин, пустая игла 5 мл, пустая игла 1 мл (для внутридисковой инъекции), пакет для перевязки люмбальной пункции. (B) Показания: простая грыжа поясничного диска. (C) Относительные показания: 1, грыжа поясничного диска, рецидив после хирургического лечения; 2, грыжа поясничного диска с частичной кальцификацией; 3, диаметр протрузии поясничного диска более 10 мм; 4, грыжа поясничного диска после первого лечения для облегчения симптомов протрузии поясничного диска, дискреционное лечение во второй раз. (D) Противопоказания: 1. Сочетание с костным спинальным стенозом или гипертрофией связки flavum; 2. Сочетание с тяжелыми симптомами хвостового отдела; 3. Кальцификация или оссификация протрузии диска; 4. Соскальзывание тела позвонка более чем на Ⅱ градуса; 5. Склонность к кровотечениям; аллергия; 6. Психические заболевания или пациенты, не способные сотрудничать с операцией; 7. Тяжелые органические заболевания сердца, печени, легких и мозга. (E) Выбор метода радиочастотной абляции: 1. При простой грыже диска поясничного отдела в боковом и заднем направлении с радикулитом в одной нижней конечности предпочтительна стереотаксическая целевая абляция. 2. Грыжа выбухающего или центрального типа с болью в пояснице или попеременным радикулитом в обеих нижних конечностях — предпочтительна внутридисковая абляция. 3.В зависимости от выступающей части выбирайте путь пункции, используйте для пункции медиальный край мелких суставов или межпозвонковый канал для безопасного треугольного прокола иглой. (4) Если диаметр выпячивания превышает 10 мм, а эффект абляции неудовлетворителен, можно провести повторное лечение и, при необходимости, использовать озон. (F) Методы и этапы операции радиочастотной абляции 1. Предоперационная подготовка ① Внимательно прочитайте фильм, чтобы определить ширину, высоту и длину выпячивания, определить расположение целевой точки, разработать план пункционного лечения (маршрут пункции и глубина введения иглы). ② Ознакомьте пациента с методом лечения, устраните предоперационное напряжение, дайте соответствующее количество седативных и обезболивающих средств перед операцией. 2, операция радиочастотной абляции медиальной границы мелкого сустава: ① позиционирование, местная дезинфекция кожи: пациент лежит на рентгеноскопической кровати, соответствующее межпозвонковое пространство по средней линии рядом с отверстием 0 ~ 2 см, с генцианвиолетом в качестве маркировки точки пункции. Место пункции, как центр дезинфекции кожи, обкладывается дезинфицирующим полотенцем. Местная анестезия: с помощью 1% лидокаина провести местную анестезию слой за слоем от точки пункции, при этом нервный корешок не должен быть обезболен. Пункция: найти точку пункции через кожу, использовать радиочастотную пункционную иглу, ввести иглу вертикально или под углом, через кожу, подкожно, через ligamentum flavum, спинномозговой канал, ввести иглу между ligamentum flavum и дуральным мешком и проколоть целевую точку соответствующего выпячивания. По возможности избегайте прокола дурального мешка. ④ Положение кончика иглы: на ортопантомограмме кончик иглы располагается у медиального края педикулы в пределах межпозвонкового диска. При латеральной рентгеноскопии кончик иглы располагается в межпозвонковой грыже, так что передний конец пункционной иглы адиабатического лака находится точно у заднего края грыжи. Его также можно рассчитать по формуле: A=B-0,5CM, где A — расстояние между кончиком иглы и задним краем верхнего и нижнего позвонков, B — расстояние между грыжей и линией, соединяющей задний край верхнего и нижнего позвонков, а 0,5 см — длина открытого конца пункционной иглы. ⑤ Тест нерва: вынуть стержень иглы, вставить электрод и провести сенсорно-моторный тест: сенсорный нерв, 2-4 Гц, 1,2 мА, моторный нерв, 50-100 Гц, 0,8 мА. Если наблюдается сильное онемение или реакция подергивания мышц, положение кончика иглы может быть скорректировано. Тест на величину импеданса, как правило, находится в пределах 150-250. (6) Нагревание абляции: последовательное нагревание 66 ℃, 76 ℃, 86 ℃ длится 30 с, нагревание 90 ℃ или 92 ℃ длится 180 с. В процессе нагревания исходной болевой зоны жар, ощущение жжения, которое вызвало исходную боль, лучше, боль интенсивная прекращение нагревания, отрегулировать положение кончика иглы, и повторное нагревание. Воздействие на несколько целевых точек можно повторять несколько раз. (7) В конце лечения на ушко иглы накладывается пластырь. (8) Послеоперационное положение: сохранять положение лежа, 12 ~ 24 ч. 3, операция внутридисковой радиочастотной абляции: ① позиционирование, местная дезинфекция кожи: пациент лежит на смотровой кровати, брюшная подушка — подушка, соответствующее межпозвонковое пространство по середине линии в сторону пораженной стороны параплегии 6 ~ 10 см, точка пункции с генцианвиолетом в качестве метки. Дезинфекция кожи, укладка стерильных полотенец. Анестезия: 1% лидокаин в качестве местной анестезии. ③ Пункция: от точки кожной метки тело иглы и пояснично-крестцовый отдел под углом 45?~60?, совмещенным с пункцией соответствующего межпозвонкового пространства. Пункция межпозвонкового диска L5 ~ S1, тело иглы наклонено кзади на 20?~25? или около того, кончик иглы прокалывает кольцевую фиброзную оболочку с вяжущим ощущением. ④ Положение кончика иглы при флюороскопии: в позитивном положении кончик иглы достигает медиального края пораженной стороны мелкого сустава, а в латеральном положении кончик иглы располагается в средней и задней 1/5 межпозвонкового диска. ⑤ Тест нерва: вынуть стержень иглы, вставить электрод и провести сенсорно-моторный тест: сенсорный нерв, 2-4 ГГц, 1,2 мА, моторный нерв, 50-100 ГГц, 0,8 мА. При сильном онемении или реакции на подергивание мышц положение кончика иглы может быть скорректировано. Тест на величину импеданса, как правило, находится в пределах 150-250. ⑥ Абляция при повышении температуры: последовательное нагревание до 66℃, 76℃, 86℃ в течение 30 с, нагревание до 90℃ или 92℃ в течение 180 с. В процессе нагревания исходная зона боли становится горячей, ощущение жжения, вызывающее исходную боль, лучше, боль интенсивная прекращение нагревания, регулировка положения кончика иглы и повторное нагревание. Воздействие на несколько целевых точек можно повторять несколько раз. 5, послеоперационное лечение ① После операции вернуться в палату для поддержания необходимого положения покоя, наблюдения за температурой тела, пульсом, дыханием, частотой сердечных сокращений, аллергическими реакциями. Послеоперационные пациенты должны лежать в течение 12-24 ч. После операции обычно не требуется специального лечения, либо проводится симптоматическое лечение в зависимости от послеоперационной реакции. (G) Осложнения и лечение Радиочастотная абляция менее травматична и имеет меньше осложнений. Распространенные осложнения: 1. Послеоперационная болевая реакция ① Степень: степень выраженности варьируется от человека к человеку, реакция на внутридисковую инъекцию тяжелее, чем на внедисковую, и в случае, если применение анальгетических препаратов и симптоматическое лечение не может облегчить симптом, необходимо провести декомпрессию окна диска. ② Регулярность: после целевой инъекции часто удается облегчить симптомы, но через 2-3 дня после операции симптомы ухудшаются, а через 1 неделю постепенно облегчаются. ③ Время: у некоторых пациентов после операции симптомы могут уменьшиться, а у некоторых пациентов после операции наблюдается обострение болевой реакции, которая обычно длится около 1 недели и проходит сама по себе. У отдельных пациентов болевая реакция может продолжаться около 3 недель. ④ пациентам с сильной болевой реакцией после операции назначаются пероральные обезболивающие средства, поясничные влажные горячие компрессы, статический маннитол, инъекции комбинированного препарата даньшэн и другие меры, направленные на улучшение микроциркуляции, питание нервов, уменьшение отека нервных корешков и другие меры для облегчения симптомов. 2, онемение нижних конечностей: общее онемение области в зоне первоначальной боли, может быть с тепловым воздействием на поврежденный нерв, более продолжительным 3-7 дней, исчезает самостоятельно. Можно добавить метилкобаламин и витамин В1. 3. Повреждение нерва: нет сообщений о повреждении нервных корешков, но при пункции кончик иглы касается нерва и возникает болевой рефлекс, тогда следует помнить, что нельзя форсировать пункцию, необходимо отрегулировать направление кончика иглы, а затем произвести пункцию. 4. повреждение сосудов: нет сообщений о смертельных случаях, вызванных повреждением сосудов. Во время операции могут быть повреждены мелкие вены, и небольшое кровотечение не требует специального лечения, однако направление пункции должно быть скорректировано. 5, повреждение дурального мешка: у нескольких пациентов возникло головокружение и злокачественное новообразование, при инфузионном симптоматическом лечении оно исчезло, но четких сообщений по этому поводу нет.