I. Что такое гидроцефалия нормального давления
Гидроцефалия нормального давления (ГНД) — это клинический синдром с нормальным внутричерепным давлением и увеличенными желудочками, связанный с задержкой памяти и умственного развития, шаткой походкой и недержанием мочи.
II. Сколько существует типов гидроцефалии нормального давления?
1. вторичная гидроцефалия нормального давления: часто возникает вследствие субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, менингита, краниотомии и других явных причин.
2. идиопатическая гидроцефалия нормального внутричерепного давления: часто без определенной причины.
Почему формируется гидроцефалия?
1. вторичная гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением: часто возникает вследствие менингита или субарахноидального кровоизлияния, что приводит к нарушению рециркуляции спинномозговой жидкости.
2. идиопатическая гидроцефалия нормального внутричерепного давления: может быть связана с периодическим повышением внутричерепного давления, аномальной паренхимой мозга, изменениями эластичности мозга, диффузным снижением мозгового кровотока и т.д.
4. Какими проявлениями сопровождается гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением?
1. первым симптомом гидроцефалии является неустойчивость походки, которая может проявляться в виде легкого нарушения равновесия при ходьбе, мелких шагов с широким основанием, повторяющихся падений, но без изменения ритма ходьбы, без панической походки, или в тяжелых случаях неспособностью ходить или стоять.
2. Около 2/3 пациентов могут иметь психиатрические симптомы различной степени выраженности, в основном когнитивные нарушения, включая потерю памяти (особенно оперативной), замедленное мышление, потерю сознания, невнимательность и легкую деменцию.
3. У половины пациентов наблюдается недержание мочи.
V. Как можно диагностировать гидроцефалию?
1. КТ и МРТ позволяют измерить размер желудочков, определить степень дилатации желудочков, частично выявить причину заболевания, определить эффект послеоперационного лечения и наличие осложнений.
MRIT1WI показывает низкие изменения сигнала вокруг желудочков, указывающие на то, что гидроцефалия все еще прогрессирует. Корональные сканы часто показывают небольшую щель для спинномозговой жидкости на выпуклой стороне мозга из-за обструкции (в отличие от церебральной атрофии).
Эталонами нормального размера желудочков являются расстояние между телом бокового желудочка и наружным углом с обеих сторон 3,5-112,5 пк, ширина тела бокового желудочка 1,5-60 пк, ширина пеллюцидной перегородки 0,2-7,5 пк, поперечный диаметр 0,5-20 пк и продольный диаметр третьего желудочка 2,2-75 пк, расстояние между двумя височными углами 7,5-250 пк.
2. давление при люмбальной пункции не должно превышать 180 ммH2O, а количественные показатели сахара и белка должны быть на нормальном уровне. Положительный тест Тэпа (20-30 мл спинномозговой жидкости, выделяемой при люмбальной пункции, со значительным улучшением симптомов, эффект которого может длиться 12-36 часов) является показателем эффективной операции по шунтированию спинномозговой жидкости, при отрицательном результате пациент медленно улучшается только через несколько месяцев после шунтирования.
Мониторинг внутричерепного давления в течение 24 часов показывает рассеянные волны высокого давления.
Другие тесты, такие как церебральный кровоток, радиоизотопный, пулография и электроэнцефалография, могут определить параметры послеоперационных изменений в шунтах спинномозговой жидкости.
VI. Как лечить гидроцефалию? Существуют ли какие-либо риски?
1. Минимально инвазивное вентрикуло-абдоминальное шунтирование должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Обычно предпочтительнее шунт с низким давлением 60-90 мм рт. ст. (0,59-0,83 кПа), а еще лучше — регулируемый по давлению шунт.
2. частота послеоперационных осложнений составляет 5%-25%. распространенные из них включают субдуральную гематому, эпилепсию и инфекцию шунтирующего устройства.
VII. Хорош ли прогноз?
Прогноз благоприятный для больных с четкой этиологией, с коротким течением заболевания и в молодом возрасте.