По оценкам специалистов, 80% людей в течение жизни испытывают боль в пояснице. В последние десятилетия спинальная хирургия стремительно развивается, и количество операций на поясничном отделе позвоночника неуклонно растет. Несмотря на развитие технологий, процент неудачных операций на поясничном отделе позвоночника с годами существенно не изменился: общий процент неудачных операций на поясничном отделе позвоночника составляет примерно от 10 до 46%, и ожидается, что число пациентов с диагнозом «синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника» будет продолжать расти. Синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника характеризуется длительными болями в пояснице и ногах, причем пациенты испытывают мучительные боли Данные свидетельствуют о том, что первоначальный процент успешных операций на поясничном отделе позвоночника превышает 50%, но снижается до 30% после второй операции, 15% после третьей операции и 5% после четвертой операции, причем процент успешных операций на поясничном отделе позвоночника снижается с увеличением числа проведенных операций Arts et al. обнаружили, что абляция для лечения синдрома неудачной операции на поясничном отделе позвоночника Через 15 месяцев успешность в плане восприятия, восстановления функций и уменьшения боли составила 35%.Parker et al. обнаружили, что через 2 года после дискэктомии частота рецидивов боли в спине или ноге варьировала от 5 до 36%.Skolasky et al. статистически показали, что через 12 месяцев после ламинэктомии 29,2% пациентов испытывали ту же или усилившуюся боль. В одном из исследований после ламинэктомии грыжи поясничного диска прошло от 10 до 22 лет, и у 74,6% пациентов были выявлены остаточные боли в пояснице, а 12% потребовалась повторная операция. Конечно, частота неудач варьирует в зависимости от операции и хирургического вмешательства, например, при поясничной дискэктомии она выше. Это свидетельствует о том, что проблему рецидива симптомов после операций на поясничном отделе позвоночника нельзя игнорировать. 1.Консервативное лечение Включает в себя медикаментозное лечение, лечение методами китайской медицины, физиотерапию, психотерапию и т.д. Медикаментозное лечение позволяет достичь обезболивающего эффекта в короткие сроки. Физиотерапия помогает пациентам оптимизировать походку и осанку, улучшить мышечную силу и функции организма. Психотерапия включает в себя снижение стресса и когнитивно-поведенческую терапию. Кроме того, не следует пренебрегать альтернативными методами лечения, такими как акупунктура. Эти меры следует сочетать с медикаментозным лечением для максимального облегчения боли. (2) Интервенционная терапия Перед проведением интервенционной терапии необходимо определить, какой характер носит боль у пациента — аксиальный или корешковый, чтобы можно было выбрать различные стратегии. Осевая боль — это преимущественно боль в поясничной области, которая усиливается при нагрузке на тело и ослабевает в положении лежа. Радикулярная боль — это в основном боль в области прохождения нервного корешка, отдающая от ягодиц и бедер до икр, часто сопровождающаяся сенсорной гиперчувствительностью и уже не ограничивающаяся радикулитом. При осевой боли возможны следующие методы лечения: 1) дорсальная блокада срединного спинномозгового нерва и радиочастотная абляция 2) блокада крестцово-подвздошных суставов 3) дискография: дискогенная боль в пояснице — хроническая боль в пояснице, вызванная внутридисковыми нарушениями (например, дегенерацией, разрывом фиброзного кольца, дисцитом и т.д., которые стимулируют болевые рецепторы в межпозвоночных дисках), и являющаяся болью, опосредованной химическими веществами. Существуют следующие методы лечения радикулярной боли: 1) Эпидуральные инъекции Эпидуральные стероидные инъекции (ЭСИ) являются наиболее распространенной процедурой, применяемой в клиниках лечения боли по всему миру, в основном для лечения радикулопатий. 2) Освобождение от спаек Послеоперационное рубцевание является естественной частью процесса заживления при любом хирургическом вмешательстве, а спинальная хирургия может привести к образованию фиброзных спаек в эпидуральном пространстве. 3) Интратекальная имплантационная терапия анальгетиками медленного высвобождения Этот метод в основном используется для обезболивания при онкологических заболеваниях, но в последние годы его стали применять и для обезболивания при нераковых хронических заболеваниях. 4) Стимуляция спинного мозга Стимуляция спинного мозга (СКС) — метод обезболивания, заключающийся в установке стимулирующих электродов в эпидуральное пространство позвоночного канала и стимуляции сенсорных нейронов в заднем роге спинного мозга и задних столбах спинномозгового тракта непрерывным электрическим током от генератора электрических импульсов. Стимуляция проводящих пучков в заднем роге спинного мозга непрерывным электрическим током, вырабатываемым генератором электрических импульсов, блокирует проведение болевых сигналов, что позволяет достичь терапевтической цели лечения. В 1975 г. Dooley et al. изобрели метод пункционной техники, позволяющий помещать электродные провода в эпидуральную полость и лечить боль с помощью слаботочной стимуляции, что вызвало бум использования электростимуляции спинного мозга для лечения боли в Европе и США. В то время из-за ограничений, связанных с оборудованием и теорией, эффект лечения был не очень стабильным. В последние годы, по мере углубления знаний, обновления и совершенствования оборудования, показатели успешности и эффективности лечения постоянно повышались. В настоящее время система SCS состоит из стимулирующих электродов, удлинительных проводов, генераторов электрических импульсов, а также устройств управления, программируемых пациентом и врачом. Стимулирующие электроды хирургическим путем помещаются в эпидуральное пространство, а удлинительные провода подключаются через подкожный туннель к генератору электрических импульсов, расположенному в области живота или ягодиц. Для достижения терапевтического эффекта генератор электрических импульсов вырабатывает непрерывный слабый ток. В Японии и США в настоящее время принято использовать проволочные или листовые электродные накладки с многоэлектродными контактами, которые могут достигать длины 3 позвонков. Это требует от спинального хирурга установки и фиксации электродов в эпидуральном пространстве нужного сегмента спинного мозга через процедуру открытия спинальной пластины. Различные исследования последних лет по применению СКС для лечения боли после операций на поясничном отделе позвоночника и трудноизлечимых невралгий показали, что СКС эффективна примерно в 80% случаев, а Кумар и др. сообщили, что у 100 пациентов с синдромом неудачной операции на спине (FBSS), у которых боль в нижних конечностях была основной причиной лечения с помощью СКС, у 88% пациентов наблюдалось значительное улучшение боли. В соседней Японии в последние годы также появилось много сообщений о применении СКС для лечения невралгии конечностей, не связанной с компрессией нервных корешков или спинного мозга. Эффективность также весьма очевидна. Лечение с помощью СКС позволяет избежать лекарственной зависимости и других побочных эффектов, возникающих при длительном применении анальгетиков у пациентов с болевым синдромом. В: Какие существуют противопоказания к проведению СКС? О: СКС противопоказана пациентам со следующими заболеваниями или симптомами: (1) инфаркт миокарда в течение 3 месяцев; (2) тяжелая гипертония или сахарный диабет; (3) расстройства личности или психологически неустойчивые пациенты; (4) беременные пациенты; (5) имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) или зависимость от кардиостимулятора; (6) пациенты с локализованными инфекциями в месте предимплантации; (7) пациенты с хронической болью; (8) пациенты с хронической болью; (9) пациенты с хронической болью; (10) пациенты с хронической болью; (11) пациенты с хронической болью; (12) пациенты с хронической болью. (6) пациенты с локальными инфекциями в месте предимплантации; (7) пациенты, которым невозможно имплантировать электроды из-за тяжелых анатомических аномалий спинального механизма; (8) пациенты, принимающие антикоагулянтные препараты; и (9) пациенты с наркотической зависимостью. В: В чем заключается весь процесс лечения электростимуляции спинного мозга? О: В целом лечение делится на две фазы: I фаза хирургического вмешательства (опытное лечение) и II фаза хирургического вмешательства (длительное лечение). 1. Оценка и постановка целей лечения Перед началом лечения необходимо обсудить с врачом цели и ожидания от лечения. Операция I фазы Небольшая, малоинвазивная операция, в ходе которой хирург помещает электроды в эпидуральное пространство спинного мозга, что позволяет ощутить и почувствовать эффект обезболивания во время операции. 3.Опыт лечения Вернувшись в палату, вы можете продолжить лечение электростимуляцией спинного мозга, самостоятельно регулировать интенсивность стимуляции в пределах безопасного диапазона, установленного врачом, полностью ощутить и адаптироваться для определения эффекта от лечения. 4. Двухфазная операция Обеспечивает длительное использование системы нейростимуляторов в организме. 5.Выписка Заберите пациента-контролера домой, и вы сможете самостоятельно контролировать симптомы. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности по уходу за собой в повседневной жизни. 6. Регулярное наблюдение Вам необходимо будет возвращаться в больницу каждые шесть месяцев или раз в год для последующих визитов. Подготовка к опытной терапии Вопрос: Что такое опытная терапия? О: Одно из преимуществ стимуляции спинного мозга заключается в том, что прежде чем принять решение об имплантации нейростимулятора на длительный срок, Вы можете испытать действие стимуляции спинного мозга и проверить, поможет ли она Вам улучшить симптомы. Чтобы пройти экспериментальное лечение, необходимо вместе с врачом выполнить небольшую операцию. Хотя она должна проводиться в операционной, она существенно отличается от операции на спине. Временный электрод размещается на спине подобно замкнутому контуру, а другой конец электрода подключается к внешней временной системе, которую можно закрепить на поясе и носить с собой. Временный стимулятор включается и может выполнять практически те же функции, что и имплантированный. Таким образом, Вы можете начать испытывать ощущения от электрической стимуляции спинного мозга. На операционном столе хирург попросит Вас испытать, какая настройка лучше всего ощущается, и на основании этого решит, где оставить электроды. После процедуры вы можете вернуться в палату с временной системой и продолжить опыт. Опыт представляет собой перцептивное взаимодействие, которое регулируется вне тела, и вы можете лично регулировать настройки лечения в пределах безопасных параметров, установленных врачом. Если вы почувствуете дискомфорт, то сможете в любой момент прервать его без вреда для организма. В ходе экспериментального лечения вы сможете сами ощутить и оценить эффект, степень улучшения, удовлетворенность или нет. Вы можете ходить и выполнять большинство привычных действий. Однако следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать таких состояний, как смещение аппарата или инфицирование. Опытное лечение обычно длится не более 10 и не более 14 дней. Слишком длительное лечение может привести к повышению риска инфицирования.