Часто встречаются пациенты с тяжелой и стойкой гипокальциемией вследствие повреждения паращитовидных желез после операции на щитовидной железе, что часто вызывает болезненные судороги и онемение рук и ног. Эти пациенты часто страдают от судорог и онемения рук и ног из-за низкого уровня кальция. Сейчас мы лечим этих пациентов симптоматически с помощью добавок кальция и витамина D, чтобы восстановить уровень кальция в крови до нормального диапазона, но есть много пациентов, которые продолжают испытывать симптомы, несмотря на ежедневные добавки кальция и витамина D. Прежде всего, необходимо начать с роли паращитовидных желез. Паращитовидные железы расположены за щитовидной железой в шее, но у некоторых людей они могут расти внутри щитовидной железы или в других частях шеи из-за врожденных анатомических изменений. Паращитовидные железы в основном выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), важный гормон, контролирующий обмен кальция и фосфора в организме. Его основные эффекты включают содействие резорбции костей, высвобождение кальция из костей в кровоток, содействие реабсорбции кальция в кровь почками, активацию витамина D в организме для увеличения всасывания кальция в кишечнике и дальнейшее снижение экскреции кальция с мочой. ПТГ поддерживает нормальный обмен кальция и фосфора в организме, повышая уровень кальция в крови. Во-вторых, что происходит у пациентов с гипопаратиреозом? У пациентов с гипопаратиреозом секреция ПТГ паращитовидными железами снижается по разным причинам, что приводит к ослаблению или потере вышеуказанных механизмов повышения уровня кальция в крови, что в свою очередь препятствует высвобождению кальция из костей в кровь, в то время как почки продолжают преобразовывать кальций крови в кальций мочи и выводить его с мочой. Это приводит к ряду симптомов, таких как судороги и онемение из-за низкого содержания кальция. Важно отметить, что при гипопаратиреозе активация витамина D в организме является основным механизмом, ответственным за низкий уровень кальция из-за снижения ПТГ при гипопаратиреозе. Итак, теперь мы знаем, как дополнять кальций у пациентов с гипопаратиреозом. Лечение гипопаратиреоидных пациентов с низким уровнем кальция должно быть ПТГ, если это является причиной проблемы, но поскольку ПТГ еще не доступен в Китае, и поскольку ПТГ является пептидным гормоном, его может быть трудно и дорого хранить, использовать и оплачивать. Поэтому в большинстве случаев мы используем симптоматическое лечение, то есть добавки кальция и витамина D. При таком лечении с добавлением кальция больше внимания уделяется адекватному дополнению препаратами витамина D из-за специфического гипопаратиреоза, вызывающего принцип низкого кальция. В целом, для взрослых достаточно ежедневной добавки 1000-2000 мг элементарного кальция (следует отметить, что речь идет об элементарном кальции, а не о количестве кальциевых добавок, поскольку количество элементарного кальция в различных кальциевых добавках варьируется, например, наиболее часто используемый карбонат кальция содержит 40% элементарного кальция, что означает, что если вы принимаете 1000 мг карбоната кальция, то количество элементарного кальция в добавке на самом деле составляет 400 мг). Для пациентов с гипопаратиреозом суточная потребность в добавках витамина D относительно высока, поскольку дефицит ПТГ в организме приводит к недостаточной активации витамина D. Поэтому обычно используются активные добавки витамина D (обычно применяются остеопонтинол и альфакальцитол, оба могут быть использованы). Как регулировать количество принимаемого кальция и витамина D? Рекомендуется, чтобы пациенты проверяли уровень кальция и фосфора в крови после 3-5 дней стабильного приема кальция и витамина D, при этом целевой показатель должен составлять 2,1-2,3 ммоль/л для кальция и 1,2-1,5 ммоль/л для фосфора. Если целевой уровень кальция в крови достигнут, но уровень фосфора в крови слишком высок, то количество витамина D можно уменьшить, а количество кальциевой добавки увеличить. Это позволит постепенно титровать уровень кальция и фосфора небольшими шагами для достижения терапевтического контроля.