Обеспечение достаточного ежедневного количества кальция и витамина D — это безопасный и недорогой способ снизить риск переломов. Клинические контролируемые исследования показали, что сочетание приема кальция и витамина D может снизить риск переломов. Сбалансированная диета, богатая молочными продуктами с низким содержанием жира, фруктами и овощами, обеспечивает кальций, необходимый для хорошего здоровья, а также множество других питательных веществ. Если достаточное количество кальция невозможно получить через рацион питания, необходимы пищевые добавки, дополняющие рекомендуемое ежедневное потребление кальция. Всем рекомендуется адекватное потребление пищевого кальция. Достаточное потребление кальция на протяжении всей жизни необходимо для поддержания пиковой костной массы и здоровья костей. Кость содержит 99% запасов кальция в организме; когда экзогенных запасов недостаточно, костная ткань рассасывается для поддержания постоянного уровня кальция в крови. NOF поддерживает рекомендацию Института медицины (IOM) о том, что мужчины в возрасте 50-70 лет должны потреблять 1000 мг кальция в день, женщины в возрасте 51 года и старше и мужчины в возрасте 71 года и старше — 1200 мг кальция в день. Потребление более 1200-1500 мг в день имеет ограниченную потенциальную пользу и может увеличить риск образования камней в почках, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Литература в этом отношении весьма противоречива. Нет никаких доказательств того, что при потреблении кальция сверх указанного количества можно добиться дополнительной прочности костей. Оценка суточного потребления кальция Витамин D играет важную роль в усвоении кальция, здоровье костей, работе мышц, равновесии и устойчивости к риску падений. NOF рекомендует ежедневное потребление 800-1000 международных единиц (МЕ) витамина D для взрослых старше 50 лет. Институт медицинской диеты рекомендует ежедневное потребление 600 МЕ витамина D в возрасте до 70 лет и 800 МЕ витамина D в возрасте 71 года и старше. Предпочтительные пищевые источники витамина D включают обогащенное витамином D молоко (400 МЕ на кварту, но некоторые продукты, такие как соевое молоко, не всегда содержат витамин D) и зерновые (40-50 МЕ или более на порцию). Соленая рыба и печень. Некоторые кальциевые добавки и мультивитаминные таблетки также содержат витамин D. Также можно использовать добавки, содержащие витамин D2 или витамин D3. Витамин D2 имеет растительное происхождение и может приниматься как часть строгой вегетарианской диеты. Многие пожилые пациенты подвержены высокому риску дефицита витамина D, включая пациентов с мальабсорбцией (например, целиакией) или другими кишечными расстройствами, хронической почечной недостаточностью, пациентов, принимающих лекарства, которые увеличивают распад витамина D (например, некоторые противоэпилептические препараты), пациентов, которые находятся на ногах, пациентов с хроническими заболеваниями и ограниченным пребыванием на солнце, людей с очень темной кожей и тучных людей. Пациенты с остеопорозом также подвержены высокому риску дефицита витамина D, особенно те, у кого имеется сочетание перипротезных переломов. Дефицит витамина D также часто встречается у пациентов, принимающих препараты против остеопороза. Из-за межиндивидуальной вариабельности потребления витамина D, необходимого для коррекции его дефицита, уровень 25(OH)D в сыворотке крови следует измерять у пациентов с риском дефицита витамина D. Количество добавок витамина D должно быть достаточным для достижения уровня 25(OH)D в сыворотке крови примерно 30 нг/мл (75 нмоль/л) и поддержания этой дозы, особенно у пациентов с остеопорозом. Многим пациентам, в том числе с мальабсорбцией, требуется больше, чем рекомендуемые 800-1000 МЕ в день. Безопасный верхний предел потребления витамина D для среднего взрослого человека составляет 4 000 МЕ в день. Лечение дефицита витамина D Взрослые с дефицитом витамина D должны получать 50 000 МЕ витамина D2 или витамина D3 или эквивалентную суточную дозу (6 000 МЕ витамина D2 или витамина D3) в неделю в течение 8-12 недель для достижения уровня 25(OH)D в крови 30 мкг/мл. Затем следует поддерживающая терапия 1500-2000 МЕ в день. Более высокие дозы могут потребоваться для достижения и поддержания целевых уровней у людей с ожирением, пациентов с синдромом мальабсорбции и пациентов, принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D. Для снижения риска падений и переломов рекомендуется регулярно выполнять упражнения с отягощениями и упражнения на укрепление мышц. Упражнения с отягощением и укрепляющие мышцы имеют много преимуществ для здоровья, улучшая ловкость, силу, осанку и равновесие, и могут снизить риск падений. Кроме того, физические упражнения могут умеренно повысить минеральную плотность костной ткани. NOF решительно поддерживает физическую активность на протяжении всей жизни в любом возрасте как для профилактики остеопороза, так и для общего улучшения здоровья, которое прекращается при прекращении физических упражнений. Упражнения с отягощениями (когда кости и мышцы борются с гравитацией, поскольку вес тела приходится на ступни и ноги) включают ходьбу, бег трусцой, тай-чи, подъем по лестнице, танцы и теннис. Упражнения на развитие мышечной силы включают тренировки с отягощениями и другие упражнения с сопротивлением. Пациентам с остеопорозом, начинающим новую интенсивную физическую нагрузку, такую как бег или поднятие тяжестей, рекомендуется пройти соответствующую клиническую оценку. Профилактика падений В таблице 2 перечислены основные факторы риска падений. В дополнение к поддержанию адекватного уровня витамина D и физической активности, как описано выше, ряд других подходов был продемонстрирован для снижения количества падений. К ним относятся многофакторные вмешательства, такие как индивидуальная оценка рисков, тай-чи, оценка безопасности дома и улучшение его состояния с помощью трудотерапевтов, а также постепенное сокращение приема психотропных препаратов, если это возможно. Коррекция зрения может улучшить подвижность, но повышает риск падений. Замена мультифокальных очков на очки с одной линзой может уменьшить количество падений. Протекторы бедра могут защитить тазобедренный сустав в случае падения, но эффективность протекторов бедра в снижении переломов бедра неясна, а доказательства против переломов не являются убедительными. Также большинство продаваемых протекторов бедра не были протестированы в рандомизированных клинических испытаниях. Отказ от курения и избегание чрезмерного употребления алкоголя Пациентам рекомендуется бросить курить. Употребление табачных изделий пагубно влияет как на костную ткань, так и на здоровье в целом. NOF настоятельно рекомендует программы по отказу от курения в качестве вмешательства в лечение остеопороза. Распознавать и лечить чрезмерное употребление алкоголя у пациентов. Умеренное потребление алкоголя не оказывает негативного влияния на костную ткань и даже может немного увеличить плотность костной ткани и снизить риск переломов у женщин в постменопаузе. Однако употребление более трех стаканов алкоголя в день может повредить здоровью костей, повысить риск падений и потребовать дальнейшего обследования на предмет алкогольной зависимости.