Почему пациенты с фибрилляцией предсердий больше всего боятся тромбов? Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной стойкой аритмией в клинической практике. Заболеваемость фибрилляцией предсердий в общей популяции составляет 0,5-1,3%, при этом частота заболевания увеличивается с возрастом и достигает более 10% у людей старше 80 лет. Основной риск фибрилляции предсердий заключается в образовании тромбов в сердце, что может привести к таким осложнениям, как инсульт, эмболия органов и эмболия периферических сосудов. Из них инсульт является наиболее распространенным и опасным осложнением фибрилляции предсердий. Последующие исследования пациентов с фибрилляцией предсердий показывают, что 5-летняя частота инсульта достигает 20%. Смертность через год после инсульта составляет 30%. Риск инсульта при фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: от 1,5%/год у пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте 50-59 лет до 23,5%/год у пациентов в возрасте 80-89 лет. Клиническими особенностями инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий являются быстрое начало инсульта (с явными симптомами в течение десятков минут) и тяжесть инсульта (с уровнем смертности и инвалидности более 50%). В заключение следует отметить, что фибрилляция предсердий вызывает инсульт с четырьмя характеристиками: «высокий возраст», «высокая заболеваемость», «высокая частота рецидивов» и «высокая смертность и инвалидность». «4 характеристики. Поэтому целью лечения фибрилляции предсердий является предотвращение инсульта. Ранее лечение было сосредоточено на применении фармакологической антикоагуляции или восстановлении и поддержании синусового ритма с помощью радиочастотной абляции. Каковы недостатки фармакологической антикоагуляции и радиочастотной абляции для профилактики инсульта? Фармакологическая профилактика инсульта при фибрилляции предсердий в основном основана на пероральном приеме варфарина. Однако при длительном приеме варфарина существует ряд проблем: хотя варфарин предотвращает образование тромбов, его антикоагулянтный эффект может вызвать осложнения в виде кровотечения, на действие препарата влияют многие продукты питания и лекарства, требуются частые визиты в больницу для контроля коагуляции во избежание передозировки. В результате прием варфарина причиняет пациентам неудобства. Особенно это касается пожилых пациентов, которые сами подвержены высокому риску кровотечений и часто не могут регулярно проходить лабораторные исследования в больнице, поэтому терапия варфарином плохо переносится и соблюдается у пожилых пациентов. Однако именно эти пациенты подвержены высокому риску возникновения инсульта. А некоторые из новейших антикоагулянтов дороги, их эффективность не идеальна, и осложнения в виде кровотечений все еще неизбежны. Радиочастотная абляция при фибрилляции предсердий получила широкое распространение в последнее десятилетие. Однако процент успеха этого лечения не высок (около 80% при пароксизмальной МА и менее 50% при хронической, постоянной МА), некоторым пациентам требуется повторная радиочастотная абляция несколько раз, а некоторым после процедуры все еще требуется антикоагуляция. Кроме того, радиочастотная абляция является инвазивным методом лечения с высокой стоимостью и длительным временем операции. Что такое левая ушная раковина? Левое ушко — это уховидный мешок, выступающий из левого предсердия и являющийся частью левого предсердия, наследие эволюции человека. Во время эмбрионального развития примитивное левое предсердие становится левым ушком, а примитивные правая и левая легочные вены включаются в левое предсердие, которое становится основным компонентом левого предсердия. Является ли левое ушко «старым гнездом» тромбоза? Клинические исследования показали, что более 90% случаев образования тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий связано с левым ушком. У нормальных людей при синусовом ритме в левом ушке редко образуются тромбы из-за его нормальной сократительной способности. При фибрилляции предсердий левое ушко значительно увеличивается и теряет способность эффективно и регулярно сокращаться, что приводит к скоплению крови в левом ушке и делает его очень восприимчивым к образованию тромбов. Каковы различные формы левого ушка сердца и различные шансы тромбоза? Левое ушко сердца может иметь форму куриного крыла, флюгера, кактуса или цветной капусты. Клинические исследования показали, что структуры с большим количеством впадин во внутренней полости ушка сердца и более глубокими очагами крипт могут быть склонны к тромбозу. В результате частота осложнений инсульта относительно высока в левом ушке сердца в форме цветной капусты, а в форме куриного крыла — реже. Анализ морфологической структуры левого уха сердца может стать важным фактором в стратификации риска инсульта, осложняющего фибрилляцию предсердий, и может быть основной базой для принятия будущих решений по окклюзии левого уха. Как выполняется окклюзия левого уха? Транскатетерная окклюзия или хирургическое лечение левого ушка сердца в последнее время приобрели интерес как средство профилактики инсульта и тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Транскатетерная окклюзия левого ушка сердца считается более перспективной из-за небольшого размера раны, отсутствия вскрытия грудной клетки и отсутствия экстракорпорального кровообращения. Процедура похожа на стентирование, при котором хирург чрескожно пунктирует бедренную вену пациента, устанавливает доступ, а затем доставляет сжатый блокатор по бедренной вене к отверстию левого ушка, которое открывается для изоляции внутренней камеры левого предсердия от левого ушка. Какие пациенты с фибрилляцией предсердий подходят для окклюзии левого ушка? В настоящее время основными показаниями к транскатетерной окклюзии левого ушка являются пациенты с высоким риском кровотечения, непереносимостью антикоагуляции варфарином или нежеланием получать антикоагуляцию варфарином. По мере совершенствования технологии и накопления опыта показания могут быть расширены, и ожидается, что этот метод станет рутинным средством профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Клинические исследования показали, что после блокады левого уха у пациентов низкая вероятность повторного инсульта и им не требуется фармакологическая антикоагуляция. Как выглядит блокатор? В больнице Чжуншань используется система блокирования левого уха WATCHMAN, которая является самым хорошо изученным устройством в мире и единственным в Китае устройством с данными долгосрочных клинических исследований и последующего наблюдения, которое было одобрено для продажи. По форме она напоминает полусферическую соломенную шляпу с несколькими фиксированными стентами в углублениях. Данные долгосрочных испытаний показали, что блокирующая система более эффективна, чем варфарин, в профилактике инсульта, снижении частоты смертности и инвалидности, а также снижении частоты кровоизлияний, даже в большей степени у пациентов, уже перенесших инсульт (вторичная профилактика) (более эффективна, чем антикоагулянты).