Боль в груди является важным признаком острого инфаркта миокарда у людей молодого и среднего возраста, но у пожилых пациентов этот симптом не выражен, а частота отсутствия боли в груди увеличивается с возрастом. Это объясняется тем, что отсутствие боли в груди является одной из важных особенностей пожилых пациентов, особенно преклонного возраста. Чаще всего безболезненность наблюдается у пожилых пациентов с диабетом, курением, нарушениями мозгового кровообращения, сердечными осложнениями (сердечная недостаточность, шок, тяжелые аритмии) и обструкцией правой коронарной артерии. У пожилых людей с острым инфарктом миокарда нет боли в груди, но может быть боль в других областях (боль в животе, зубная боль, боль в плече и т.д.) или другие симптомы (стеснение в груди, задержка дыхания, тошнота, рвота, шок и т.д.). Пожилые люди должны быть предупреждены о возможности острого инфаркта миокарда, если у них появляется любой из этих симптомов, но они также могут совершенно не испытывать никаких болей или симптомов. Сердечная недостаточность как первый симптом острого инфаркта миокарда очень часто встречается у пожилых пациентов. Сердечная недостаточность встречается в два-пять раз чаще у пожилых пациентов, чем у людей молодого и среднего возраста, и протекает тяжелее, чем у людей молодого и среднего возраста, вероятно, из-за ранее существовавшего заболевания коронарных артерий и изменений в миокарде, которые снижают диастолическую и систолическую функцию миокарда. Возможность инфаркта миокарда следует рассматривать у пожилых людей при наличии признаков сердечной недостаточности, таких как стеснение в груди, одышка, сердцебиение и диспноэ, особенно если сердце небольшого размера и нет очевидной причины. Острый инфаркт миокарда у пожилых людей начинается с таких симптомов, как нарушение сознания, обморок и инсульт, частота которых значительно выше, чем у людей среднего возраста и молодых людей. Инсульты чаще встречаются при церебральном инфаркте и реже при кровоизлиянии в мозг и субарахноидальном кровоизлиянии. Церебральные и сердечные симптомы могут возникать одновременно или последовательно, но чаще всего церебральные симптомы маскируют сердечные. Наиболее часто встречается у пожилых людей с выраженным церебральным атеросклерозом. После того как произошел острый инфаркт миокарда, он может привести к недостаточному кровоснабжению мозга или инсульту из-за колебаний артериального давления, шока, тяжелых аритмий и смещения тромба придатка левого желудочка. Инсульт также может вызвать нарушение вазомоторного центра (гипотонию), что приводит к острому инфаркту миокарда. При сосуществовании острого инфаркта миокарда и инсульта смертность значительно выше, чем в группе только острого инфаркта миокарда, что указывает на плохой прогноз при сосуществовании этих двух заболеваний и заслуживает внимания. ЭКГ и энзимология миокарда должны тщательно контролироваться в клинической практике у пожилых людей с нервно-психическими симптомами.