В последние годы заболеваемость раком щитовидной железы у женщин растет самыми быстрыми темпами в нашем онкологическом спектре. В настоящее время средний показатель заболеваемости раком щитовидной железы в Китае, включая заболеваемость раком щитовидной железы у женщин, составляет 8,28 на 100 000. Рак щитовидной железы уже занимает 2-6 место среди всех злокачественных опухолей у женщин в крупных городах Китая. В отсутствие общей статистики заболеваемости мы можем обратиться к ежегодной статистике по раку Американского онкологического общества: в США диагностика и лечение рака щитовидной железы значительно возросли за последние 30 лет, в 2011 году в США выжило около 500 000 больных раком щитовидной железы с опухолями, а по оценкам Общая 5-летняя выживаемость составляет 97,8%, а благодаря усовершенствованным методам диагностики 70% пациентов удается диагностировать на ранней стадии. Можно сказать, что рак щитовидной железы имеет наилучший прогноз среди всех злокачественных опухолей у человека на сегодняшний день. Папиллярный рак щитовидной железы составляет 85-90% всех случаев рака щитовидной железы и является наиболее распространенным видом патологии, с которым обращаются клиницисты. Причины папиллярного рака щитовидной железы На возникновение папиллярного рака щитовидной железы могут влиять гормональные, генетические и экологические факторы, такие как радиоактивность (подтверждено), ожирение, тиреоидит Хашимото, низкий уровень йода, высокий уровень йода (йод следует потреблять с научной точки зрения. Избыточное потребление йода может привести к развитию папиллярного рака щитовидной железы, а дефицит йода — к развитию фолликулярного рака щитовидной железы). Диагностика папиллярного рака щитовидной железы С развитием технологии цветного УЗИ и накопленным опытом врачей цветного УЗИ выявляется все больше ранних форм рака щитовидной железы. В нашей больнице диагностируются микроскопические раки щитовидной железы размером до 2 мм, поэтому многие подразделения теперь включают УЗИ щитовидной железы или шеи в плановые медицинские осмотры своих сотрудников. Рутинные обследования при раке щитовидной железы включают: цветное ультразвуковое исследование, аспирационную биопсию иглой, ларингоскопию и, при необходимости, компьютерную томографию. 1. УЗИ: Хороший врач УЗИ может диагностировать рак щитовидной железы более чем в 95-98% случаев. Основными критериями являются: четкая ли граница, правильная ли форма, богатый ли сигнал кровотока, наличие кальцификации или даже пескоподобной кальцификации, форма паратрахеальных лимфатических узлов и лимфатических узлов шеи, наличие кальцификации и т.д. Такое количество оценочных показателей часто позволяет врачам УЗИ и клиницистам иметь очень хорошую основу для диагностики. 2. Игольчатая аспирационная биопсия: В настоящее время игольчатая аспирационная биопсия является лучшим методом диагностики папиллярного рака щитовидной железы. Хотя при цветном УЗИ возможны ложноположительные результаты, при игольчатой аспирационной биопсии ложноположительные результаты практически исключены, и при необходимости лучше проводить пункцию под руководством цветного УЗИ. Некоторые пациенты опасаются, что аспирационная биопсия иглой может вызвать имплантацию опухоли, что приведет к рецидиву. Теоретически это возможно, но мы не встречали подобных случаев в клинической практике, поэтому назовем это малой вероятностью. Этот тест был включен в руководство NCCN в качестве наилучшего доказательства для диагностики рака щитовидной железы. КТ: При больших образованиях, которые могут вызвать инвазию опухоли в окружающие трахею, пищевод, нервы и т.д., требуется КТ для оценки хирургического риска и вариантов хирургического вмешательства, но это не рутинное исследование. 4. ларингоскопия: чтобы понять, нормально ли двигаются голосовые складки, и определить вовлечение гортанного нерва, что является обязательным тестом. Лечение папиллярного рака щитовидной железы 1.Хирургическое лечение Тщательное хирургическое иссечение является самым основным и самым эффективным методом лечения папиллярного рака щитовидной железы. В зависимости от состояния рака щитовидной железы, удаляется одна сторона доли щитовидной железы плюс перешеек или вся щитовидная железа, а в зависимости от состояния метастаза шейного лимфатического узла выбирается иссечение лимфатического узла в центральной области или иссечение шейного лимфатического узла. Энуклеация опухоли щитовидной железы или субтотальная тиреоидэктомия не рекомендуется. Опыт нашей больницы показывает, что для пациентов в группе низкого риска менее 1 см может быть рассмотрен вариант односторонней резекции доли + перешейка + иссечение центрального лимфатического узла; для пациентов более 1,5 см или в группе высокого риска менее 1 см предпочтительна тотальная тиреоидэктомия + иссечение центрального лимфатического узла; в диапазоне от 1 до 1,5 см объем резекции рассматривается при комплексной оценке. Латеральная шейная лимфатическая диссекция оценивается в зависимости от состояния лимфатических узлов шеи перед рассмотрением вопроса о необходимости операции. Наибольший риск операции — это послеоперационная охриплость из-за повреждения возвратного гортанного нерва и послеоперационное онемение и подергивание рук и ног из-за гипопаратиреоза. Использование детектора возвратного гортанного нерва Medtronic в настоящее время значительно снизило риск повреждения возвратного гортанного нерва, но паращитовидные железы могут быть сохранены должным образом только благодаря опыту и хирургическому мастерству хирурга. Если все они будут удалены, пациент будет страдать всю оставшуюся жизнь. 2. гормональная терапия щитовидной железы Гормональная терапия щитовидной железы может подавить выработку организмом сывороточного тиреотропина, который может способствовать росту раковых клеток щитовидной железы. Поэтому гормональная терапия щитовидной железы может устранить среду, способствующую росту раковых клеток щитовидной железы, и достичь цели лечения. Важность стандартизированной терапии подавления TSH после операции — это то, что многие врачи первичного звена склонны упускать из виду, поскольку отсутствие стандартизированной терапии подавления TSH часто приводит к рецидиву опухоли и метастазированию или даже к потере шанса на повторное лечение. 3. Изотопная терапия Продвинутые случаи с метастазами в легких или костях и некоторые случаи высокого риска следует лечить I 131. Перед изотопной терапией необходимо провести тотальную тиреоидэктомию. 4.Радиотерапия Поскольку папиллярный рак щитовидной железы не чувствителен к радиотерапии, он обычно не рассматривается.