В таких странах, как Европа, Америка и Япония, пациентам с папиллярным раком щитовидной железы без метастазов в околощитовидные лимфатические узлы рекомендуется тотальная двусторонняя тиреоидэктомия + диссекция центральной группы лимфатических узлов (лимфатические узлы центральной группы включают двусторонние лимфатические узлы трахеоэзофагеальной борозды и претрахеальные лимфатические узлы). Затем следует изотопная (йод 131) терапия. Преимуществом этой процедуры является то, что центральная группа лимфатических узлов, склонная к метастазированию (частота метастазирования центральной группы лимфатических узлов, по данным литературы, достигает 50%, а близость центральной группы лимфатических узлов к трахее затрудняет обнаружение метастазов в лимфатических узлах с помощью предоперационного УЗИ), может быть хирургически удалена с помощью изотопной терапии после удаления двусторонней щитовидной железы для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться, что улучшает результаты хирургического лечения рака щитовидной железы. Также можно проверить уровень тиреоглобулина (Tg) и провести послеоперационное изотопное сканирование для определения рецидива или метастазирования опухоли. Также было установлено, что преимущество этой процедуры заключается в улучшении показателей долгосрочной (20 или даже 30 лет) выживаемости. В Китае процедура широко варьируется, поскольку понимание тотальной двусторонней тиреоидэктомии + диссекции лимфатических узлов центральной группы отличается от зарубежного. Здесь я расскажу только о своих взглядах на объем операции при папиллярном раке щитовидной железы без метастазов в околощитовидные лимфатические узлы. Для пациентов с узлами только в одной из двусторонних щитовидных желез: 1. Если во время операции подтверждается, что этот узел является папиллярной карциномой, независимо от того, микроскопическая это карцинома или нет, я считаю, что лучше всего выполнить тотальное иссечение щитовидной железы с этой стороны + удаление центральной группы лимфатических узлов (лимфатические узлы трахеоэзофагеальной борозды и предтрахеальные лимфатические узлы) с этой стороны. Это особенно актуально для пациентов старше 45 лет. Особое внимание здесь уделяется папиллярной микрокарциноме, которая также имеет относительно высокую частоту метастазирования в лимфатические узлы, поэтому целесообразно проведение диссекции лимфатических узлов. 2. если в результате иссечения лимфатических узлов метастазы не обнаружены, то нет необходимости удалять другую сторону щитовидной железы, так как на другой стороне щитовидной железы нет узлов. После операции принимаются таблетированные препараты тироксина для подавления прогрессирования заболевания. Если ультразвуковое исследование выявит подозрительные узлы на противоположной стороне щитовидной железы, тогда будет рассмотрена возможность проведения тиреоидэктомии на противоположной стороне. 3. Если при обследовании лимфатических узлов обнаруживаются метастазы, лучше всего удалить контралатеральную щитовидную железу полностью. Послеоперационная изотопная терапия будет проводиться для закрепления эффекта лечения. Если во время операции подтверждается, что с одной стороны щитовидной железы находится папиллярная карцинома, а с другой — узлы, существует вероятность того, что эти узлы перерастут в злокачественные, от 20% до 40%. Если метастазы в лимфатических узлах не обнаружены, послеоперационная изотопная терапия не требуется и можно давать препараты тироксина. При наличии метастазов в лимфатических узлах может быть рассмотрена возможность проведения послеоперационной изотопной терапии. Для пациентов с двусторонними узлами щитовидной железы и интраоперационными патологическими результатами двусторонней папиллярной карциномы щитовидной железы: я думаю, что лучше всего выполнить тотальное иссечение щитовидной железы двусторонне + очищение центральной группы (трахеоэзофагеальные лимфоузлы + претрахеальные лимфоузлы) двусторонне. Можно рассмотреть возможность проведения послеоперационной изотопной терапии.