Папиллярная карцинома щитовидной железы характеризуется медленным ростом, длительной историей болезни, и метастазы в лимфатические узлы легко возникают на ранней местной стадии. Она часто инвазирует окружающие ткани и органы, такие как трахея, пищевод, гортанный возвратный нерв, опоясывающая мышца и т.д. Частота метастазирования в лимфатические узлы шеи выше, и иногда возникает двустороннее метастазирование в трахеоэзофагеальную борозду или двойной шейный лимфатический узел. Из-за высокой заболеваемости пациентов с узлами щитовидной железы многие больницы не могут поставить окончательный диагноз интраоперационно методом быстрой замороженной патологии, а также из-за неадекватной эксцизии и клиренса папиллярного рака щитовидной железы и плохой анатомии возвратного гортанного нерва, что приводит к нерегулярному лечению пациентов. Поэтому для улучшения выживаемости и качества жизни пациентов необходимо стандартизировать лечение пациентов с папиллярным раком щитовидной железы для достижения цели уничтожения опухоли. В отличие от рака легкого, рака пищевода, рака желудка и рака печени, где продуктивность рассчитывается с использованием 3 или 5 лет, папиллярный рак щитовидной железы имеет более высокую продуктивность и обычно анализируется с использованием 10-летней выживаемости. 45 лет — это возрастное ограничение при стадировании TNM, и отдаленные метастазы в возрасте до 45 лет считаются только II стадией, а 10-летняя выживаемость для I и II стадии составляет 100,0% и 95,7% соответственно. Многофакторный регрессионный анализ показал, что возраст, патологическая дифференцировка и то, инвазирована ли трахея, были независимыми прогностическими факторами, так как возраст играет важную роль в TNM стадировании, TNM для рейтинга независимых прогностических факторов может быть связан с возрастным конфликтом. Пожилой возраст, более тяжелое поражение опухолью окружающих тканей и худшая патологическая классификация были связаны с более низкими показателями выживаемости. Это согласуется с большим объемом литературы. Рак щитовидной железы, инвазирующий трахею, можно эффективно лечить с помощью рукавной резекции трахеи, восстановления грудино-ключично-сосцевидного лоскута, частичной резекции трахеи, трахеостомии и сокращения стенки трахеи для сохранения трахеи, и чем тщательнее операция, тем выше процент излечения для групп высокого риска. Паралич возвратного гортанного нерва возникает редко, за исключением случаев инвазии возвратного гортанного нерва, так как его обычно рассекают и защищают во время операции на щитовидной железе. При большинстве операций на внешней щитовидной железе не рассекается возвратный гортанный нерв, что может легко привести к параличу голосовых связок, тем более что в месте вхождения возвратного гортанного нерва в гортань проходит ветвь нижней щитовидной артерии, и в большинстве случаев паралич внешнего гортанного нерва возникает из-за чрезмерного количества швов в этом месте. Кратковременная компрессия нерва обычно восстанавливается через месяц после освобождения и может быть четко визуализирована при непрямой ларингоскопии. Чен Шикай и др. также добились хороших результатов в лечении паралича возвратного гортанного нерва. Метастаз в верхний средостенный лимфатический узел часто является метастазом из лимфатического узла трахеоэзофагеальной борозды с последующим лимфатическим рефлюксом в верхнее средостение. Если верхние средостенные лимфатические узлы имеют тканевую тракцию в шее и не превышают возможности оператора (2-4 см), иссечение или обкалывание верхних средостенных лимфатических узлов в большинстве случаев может быть выполнено через шею. Объем хирургического вмешательства при раке щитовидной железы требует, чтобы при локализации опухоли с одной стороны выполнялась только одна доля железы плюс перешеек, а не тотальная тиреоидэктомия. 16 случаев рецидива на контралатеральной стороне после этой процедуры имели место, и процент рецидивов очень низок, что указывает на наличие научной основы для этой процедуры. Послеоперационная лучевая терапия необходима для тех, кому не была выполнена хирургическая резекция или патология которых менее дифференцирована и подозрительна, а терапия 131 йодом необходима в случаях с отдаленными метастазами или тенденцией к отдаленному метастазированию. Папиллярная карцинома щитовидной железы растет медленно, и даже рецидивы имеют большой промежуток времени, причем некоторые рецидивы возникают даже через 10 лет в шее или в первичном очаге. Даже те области хирургического вмешательства, которые когда-то были очень чисто иссечены, имеют определенную частоту рецидивов: в трахеоэзофагеальной борозде рецидивы составляют 4%, а в шейных лимфатических узлах — 6,1%. В дополнение к этим предсказуемым зонам рецидива, рак контралатеральной щитовидной железы и метастазы в непораженных шейных лимфатических узлах также должны быть отмечены во время осмотра пациента. Наблюдение за пациентами с неполной резекцией опухоли показало, что рецидивы возникали не у всех, только у 24,2%, что свидетельствует о том, что небольшая остаточная опухоль не рецидивировала полностью, независимо от того, проводилась ли изотопная терапия, послеоперационная радиотерапия или наблюдение. Мы проанализировали причины смерти, проследив за пациентами, которые умерли: выжили те, кто был в возрасте до 45 лет, за исключением одного случая из-за гипофракционированного рака. Напротив, у лиц старше 45 лет основными причинами смерти были отдаленные метастазы и многоочаговые рецидивы, на которые приходилось около 40,8%, в то время как на одиночный местный рецидив или рецидив на шее приходилось только 33,3%. Pelizzo MR сообщил, что прогностические факторы при папиллярном раке щитовидной железы связаны с возрастом, степенью поражения опухоли, объемом хирургического вмешательства и постметастатическим лечением 131 йодом, что согласуется с нашими результатами. В заключение, лечение папиллярной карциномы щитовидной железы в основном хирургическое, с адъювантной изотопной терапией и радиотерапией при необходимости. Стадия TNM, инвазия трахеи, чистая резекция или нет, и степень патологической дифференцировки являются основными прогностическими факторами. С усовершенствованием методов цветного ультразвукового исследования и цитологической аспирации вероятность предоперационного подтверждения папиллярного рака щитовидной железы увеличивается, особенно частота обнаружения двустороннего рака щитовидной железы, двусторонней трахеоэзофагеальной борозды и метастазов в обеих шеях, что снижает риск операции и повышает процент успеха операции. Он также играет роль в раннем выявлении рецидивов опухоли и метастазов, что может еще больше повысить выживаемость.