В конце 2010 года мы успешно спасли тяжелобольного пациента с разрывом аневризмы брюшной аорты, используя минимально инвазивные эндолюминальные методы. Уровень реанимации аневризмы брюшной аорты в нашей больнице вышел на новый уровень. Нельзя не задаться вопросом: что такое аневризма брюшной аорты? Почему аневризма брюшной аорты так опасна? Насколько сложно реанимировать разорвавшуюся аневризму брюшной аорты. Однажды в ноябре 2010 года, в 19:30, скорая помощь 120 привезла пожилого пациента с болями в животе. После короткого и упорядоченного лечения в приемном отделении, доктор Ю Шенхуа, лечивший пациента, понял, что пациент находится в критическом состоянии: боли в животе продолжались, давление стало падать, сердцебиение участилось, и вне больницы была проведена компьютерная томография, диагностировавшая разрыв аневризмы брюшной аорты. Терять время было нельзя, поэтому доктор Ю немедленно воспользовался зеленым каналом, чтобы доставить пациента в стационар. К этому времени артериальное давление пациента составляло 50/30 мм рт. ст. и он уже находился в шоковом состоянии. В отделении интенсивной терапии врач и коллеги по отделению быстро и умело провели противошоковую терапию и в то же время вызвали специалиста по сосудистой хирургии Ян Чэнъюя, руководителя, чтобы начать активную подготовку к операции. После серии противошоковых процедур артериальное давление пациента немного улучшилось, и подготовка к операции была завершена. В 9 часов вечера началась операция. Операция представляла собой минимально инвазивное «эндолюминальное выделение аневризмы брюшной аорты», что означает, что аневризма брюшной аорты была восстановлена с помощью стента в просвете сосуда с использованием интервенционного подхода, и операция прошла успешно после более чем трех часов интенсивного хирургического вмешательства вопреки многим шансам. На следующий день после операции пациент был переведен из отделения интенсивной терапии обратно в общую палату, на четвертый день смог встать с кровати, а через семь дней после наложения швов был выписан. Что такое аневризма брюшной аорты? Аневризма брюшной аорты — это расширенная выпуклость в стенке брюшной аорты. Аневризма может увеличиться в размерах и в конечном итоге разорваться и вызвать кровотечение, что приведет к смерти пациента. Аневризмы брюшной аорты возникают в основном у пожилых людей старше 60 лет, в соотношении 10:3 между мужчинами и женщинами, и часто связаны с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями, хотя иногда встречаются и у более молодых людей. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Другие редкие причины — врожденная дисплазия аорты, сифилис, травма, инфекция, аортит и синдром Марфана. Брюшная аорта — самая толстая артерия в организме. Аневризма брюшной аорты — это не опухоль, растущая на брюшной аорте, а повреждение стенки брюшной аорты под воздействием определенных патологических факторов, высокая скорость и давление кровотока в аорте приводят к ее расширению, истончению стенки сосуда и в конечном итоге к разрыву, что приводит к кровотечению и смерти. Хотя она носит название «аневризма», это далеко не опухоль. Почему аневризма брюшной аорты так опасна? 80% пациентов умирают после кровотечения. «Пациентам везет!». Будучи аномальным расширением артерии, коарктационная аневризма не является ни злокачественной, ни доброкачественной, но она разрывается и убивает со свирепостью, на которую трудно надеяться любой опухоли. Аневризмы брюшной аорты известны как несвоевременные бомбы в организме и чрезвычайно опасны, если они разрываются. В целом, около 50% пациентов с кровотечением из разорвавшейся аневризмы умирают до того, как их увидят, 80% умирают, несмотря на агрессивное лечение, и только 10% везет, и они выздоравливают — и данный пациент является одним из этих 10%. Какие трудности возникают при реанимации разорвавшейся аневризмы брюшной аорты? Основная сложность заключается в том, что пациент перед операцией уже имеет сильное кровотечение и плохо переносит хирургическое вмешательство, которое в прошлом в основном проводилось открытым способом, что очень травматично и влечет за собой вторичное кровотечение после вскрытия брюшной полости. Его также трудно контролировать. Однако, из-за срочности операции и отсутствия необходимой предоперационной оценки, операция была намного сложнее, требуя от хирурга высокой квалификации, умения быстро остановить кровотечение интракавернозно, быстро оценить ситуацию и завершить операцию как можно быстрее. Две недели назад мы успешно реанимировали второго пациента с разрывом аневризмы брюшной аорты, используя эту технику. Это свидетельствует о растущей зрелости данной методики в нашей больнице. Заключение — обезвреживание бомбы замедленного действия, принятие мер Болезнь подобна бомбе замедленного действия в организме, при разрыве которой смертность достигает 50-80 процентов. У большинства пациентов при физикальном обследовании обнаруживается пульсирующее образование в брюшной полости. Первый шаг — активно предотвращать развитие атеросклероза (первичная профилактика) и, если он уже возник, лечить его, чтобы предотвратить развитие поражения и попытаться обратить его вспять (вторичная профилактика). Если осложнения уже возникли, их следует лечить незамедлительно, чтобы предотвратить ухудшение состояния и продлить жизнь пациента (третичная профилактика). Аневризмы брюшной аорты нельзя вылечить лекарствами, и единственным эффективным методом лечения аневризмы является операция. Минимально инвазивное эндолюминальное восстановление может быть лечебным путем введения стента в несущую аневризму артерию, изолируя кровоток от мешка аневризмы и стенки, так что кровь проходит через стент и больше не воздействует на мешок аневризмы. Важно, чтобы пациентов с аневризмами брюшной аорты выявляли, лечили и изолировали на ранних стадиях, чтобы они могли нормально жить с аневризмой.