24 января наше отделение интервенционной сосудистой хирургии провело атерэктомию и протезирование брюшной аорты пациенту с разрывом аневризмы брюшной аорты, что позволило спасти пациента от смерти. Аневризма брюшной аорты, в названии которой присутствует слово «аневризма», — это не та опухоль, которую мы обычно называем растущей на печени или в мозге. Это не опухоль, которая растет на брюшной аорте, а скорее опухоль, при которой стенка брюшной аорты повреждена каким-либо патологическим фактором, а высокая скорость и давление кровотока вызывают ее расширение и расширение до такой степени, что стенка становится тонкой. Этот небольшой участок брюшной аорты напоминает раздутый воздушный шар или, если использовать другую аналогию, выпуклую велосипедную шину. Шарик лопнет, шина лопнет, а аневризма аорты будет продолжать расширяться и расширяться, в конце концов разорвется и вызовет кровотечение. Непрорвавшаяся аневризма брюшной аорты — это, так сказать, невидимая «бомба замедленного действия» в животе! Поскольку брюшная аорта является одним из самых важных кровеносных сосудов в организме, при разрыве аневризмы брюшной аорты кровь мгновенно хлынет в брюшную полость, артериальное давление резко упадет, кровоснабжение сердца и мозга будет недостаточным, что приведет к летальному исходу в течение нескольких минут, образно говоря, это «бомба замедленного действия», которая взрывается и горит, подвергая жизнь пациента опасности в любое время! Известный ученый Альберт Эйнштейн умер от разрыва аневризмы брюшной аорты; известный ученый Ли Сигуан также умер от разрыва аневризмы брюшной аорты. Даже при современном уровне развития медицины 50% пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты умирают до того, как их увидят, а 80% тех, кто добирается до больницы, умирают, несмотря на агрессивное лечение, что делает это заболевание более опасным, чем острый инфаркт или кровоизлияние в мозг. Поэтому, хотя аневризмы брюшной аорты не являются злокачественными опухолями, они более страшны, чем злокачественные опухоли! У мастера Танга, 66 лет, три дня подряд была лихорадка с температурой до 40°C. Он посетил лихорадочные отделения нескольких больниц, где врачи рассматривали возможность бактериемии и сепсиса и проводили противоинфекционное лечение, но лихорадка не спадала и сопровождалась сильными болями в пояснице. Врач местной больницы в Таншане провел компьютерную томографию органов брюшной полости, которая показала, что контрастное вещество просочилось в брюшную полость и произошел разрыв кровеносного сосуда. Аневризма разорвалась, кровотечение было окутано задней забрюшинной клетчаткой и сопровождалось серьезной инфекцией. Небольшое изменение кровяного давления и давления в брюшной полости могло привести к смерти пациента. Как только диагноз стал ясен, хирургическая команда доктора Чжан Сяньшэна, руководителя отделения интервенционной сосудистой хирургии, сразу же приступила к обсуждению хирургической коррекции разорвавшейся опухоли и плана послеоперационного лечения. Обычное стентирование — это процедура с низким риском, которая может закрыть утечку, но если не удалить инфицированную гематому вокруг разрыва, это может привести к инфицированию стента, что приведет к катастрофическим последствиям. Если хирург, анестезиолог и операционная медсестра не будут работать слаженно, чтобы быстро и умело завершить операцию, даже малейшая ошибка может повлиять на жизнь г-на Танга; кроме того, очень вероятны послеоперационные осложнения, такие как сердечно-сосудистые события, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, необратимый шок, отказ печени или отказ нескольких органов. Потенциал послеоперационного мониторинга, регидратации и поддерживающей терапии также имеет решающее значение. Предыдущий опыт показал, что у 42% пациентов могут возникнуть послеоперационные сердечно-сосудистые события, такие как остановка сердца (20-28%), инфаркт миокарда, аритмии, застойная сердечная недостаточность, с общей заболеваемостью и смертностью до 44% и более, в основном из-за гипотонии и повышенной нагрузки на сердце вследствие аортальной блокады; частота возникновения дыхательной недостаточности составляет 26-47%, с сопутствующей заболеваемостью и смертностью до 34-68%, в основном из-за первичной легочной патологии, длительной аортальной блокады. Частота дыхательной недостаточности колеблется от 26 до 47%, с сопутствующей заболеваемостью и смертностью до 34-68%, чаще всего спровоцированной первичным легочным заболеванием, длительной аортальной блокадой; частота почечной недостаточности (26-42%) может составлять 76-89%. Риски и трудности, несомненно, были огромными, но перед лицом жизни пациента Чжан Сяньшэн без колебаний принял вызов и решил провести реваскуляризацию брюшной аорты. После тщательной предоперационной подготовки 24 июня Чжан Сяньшэн, Инь Цзе и доктор Чэнгун провели операцию г-ну Тангу. Процедура, несомненно, была «гонкой со смертью». Традиционное открытое иссечение аневризмы брюшной аорты позволило четко освободить и обнажить поясничную артерию и удобно перевязать ее для остановки кровотечения. Хирурги обнаружили, что воспалительный отек и сильные спайки вокруг разорвавшейся аневризмы в брюшной полости не позволили выявить анатомию со стороны задней брюшины и ниже двенадцатиперстной кишки, а малейшее отделение во время операции вызвало бы обширное и диффузное кровотечение из раны. Хирурги решительно решили блокировать брюшную аорту ниже почечной артерии, а также блокировать двусторонние подвздошные артерии и разрезать поверхность аневризмы брюшной аорты под прямым зрением, что было эквивалентно контролю количества «взрывчатки», а затем активному подрыву «бомбы». Спокойно накладывая швы для остановки кровотечения, хирурги быстро удалили гематому и бляшку из аневризмы. Затем Y-образный искусственный сосуд был деликатно анастомозирован с каждым сосудом. За операционным столом доктор Ли Чуньцин из отделения анестезии внимательно наблюдал за процедурой, точно вводя препараты для поддержания кровяного давления по мере открытия и блокировки сосудов. При неизменном сотрудничестве медицинского персонала операция была успешно завершена, жизненные показатели мастера Танга стабилизировались, и он благополучно вернулся в палату. Сейчас у него нет ни температуры, ни болей в спине, и он вернулся к своей обычной жизни. Старик был так благодарен: «Вы рискнули изгнать «бомбу» из моего тела и спасли мне жизнь! Наша семья благодарит вас и Первую больницу Пекинского университета!».