Немелкоклеточный рак легких (NSCLC) и мелкоклеточный рак легких (SCLC) — это два основных типа рака легких. Они по-разному реагируют на лечение и лекарства, поэтому у них разные принципы лечения и схемы химиотерапии. Выбор будет основываться на типе вашей опухоли, уровне вашей переносимости и ваших личных пожеланиях.
Связанное чтение.
Что учитывают врачи при выборе схемы химиотерапии при раке легких?
Ниже приведен список распространенных схем химиотерапии для лечения NSCLC и SCLC.
I. НЦЛК
1. распространенный NSCLC
При распространенном НСКЛК без мутаций драйверных генов (EGFR, ALK и т.д.) стандартом первой линии лечения остается химиотерапия, причем предпочтение отдается платиносодержащим (цисплатин или карбоплатин) схемам.
Из них при аденокарциноме предпочтительнее пеметрексед + платина ± бевацизумаб или паклитаксел + платина + бевацизумаб.
При сквамозной карциноме предпочтительнее гемцитабин или паклитаксел + платина.
В частности, мы рассматриваем.
1) Препараты первой линии
Если оценка состояния работоспособности (PS) составляет 0 или 1, классической схемой химиотерапии первой линии является платиносодержащая двухлекарственная схема: гемцитабин/доцетаксел/паклитаксел/винкристин/пеметрексед (несквамозный) + цисплатин/карбоплатин (класс 1 доказательств), также в сочетании с бевацизумабом (класс 2A доказательств). Также доступна схема ПХТ: паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб (класс 1 доказательности).
Примечание: «Уровень доказательности» указывает на силу доказательств, подтверждающих данную рекомендацию. доказательность категории 1 — когда имеется достаточное количество доказательств и консенсус экспертов (1A) или лишь незначительные разногласия (1B); доказательность категории 2 — когда недостаточно доказательств, но имеется консенсус экспертов (2A) или незначительные разногласия (2B).
Если контроль заболевания достигнут с помощью схем пеметрексед + платина и ПХТ, поддерживающая терапия пеметрекседом или бевацизумабом может быть вариантом.
Если PS составляет 2 балла, основной стратегией химиотерапии является одноагентная схема с удалением платины.
Следующие схемы химиотерапии первой линии обычно используются в клинической практике для лечения NSCLC.
Таблица 1. Часто используемые схемы химиотерапии первой линии при немелкоклеточном раке легкого
Оценка PS
Название режима
Режим химиотерапии
Продолжительность приема препарата
Продолжительность и цикл
PS=0~1
Режим НП
Винкристин
День 1, 8
21-дневный цикл, обычно 4-6 циклов
Цисплатин или карбоплатин
День 1
Программа для врачей общей практики
Гемцитабин
День 1, 8
Цисплатин или карбоплатин
День 1
Программа ПР
Доцетаксел
День 1
Цисплатин или карбоплатин
День 1
Программа AP
Пеметрексед
День 1
Цисплатин или карбоплатин
День 1
Режим ПХД
Паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб
День 1
PS=2
Одноагентная схема с удалением платины
Гемцитабин/доцетаксел/паклитаксел/винкристин/пеметрексед (несквамозный рак)
как и прежде
Примечание: Когда бевацизумаб сочетается с гемцитабином/доцетакселом/паклитакселом/винкристином/пеметрекседом (несквамозным) + цисплатин/карбоплатин, оба препарата вводятся в течение первого дня и обычно могут поддерживаться.
2) Режим второй линии
Это альтернативный режим после неудачи химиотерапии первой линии. Вариантов не так много. Можно использовать схему с одним агентом — доцетакселом и пеметрекседом, при условии, что они не использовались в первой линии.
Следующие режимы химиотерапии второй линии обычно используются в клинической практике при НСКЛК.
Таблица 2. Часто используемые схемы химиотерапии второй линии при немелкоклеточном раке легкого
Режим химиотерапии
График дозирования
Продолжительность и период
Доцетаксел
День 1
21 день для 1 цикла
Пеметрексед
День 1
1 цикл продолжительностью 21 день
2. режим химиотерапии при неоперабельном местно-распространенном (IIIA/IIIB) НСКЛК
В зависимости от обстоятельств рекомендуется сочетание радиотерапии и химиотерапии, одновременная или последовательная химиорадиотерапия.
Варианты химиотерапии: цисплатин + этопозид; цисплатин + паклитаксел/доцетаксел/пеметрексед/винкристин. Конкретный режим часто взвешивается врачом.
Связанное чтение.
Когда проводить «сопутствующую радиотерапию»?
Когда проводить «последовательную радиотерапию»?
3. Адъювантная химиотерапия при полностью резецированном НСКЛК стадии IIA-IIIA
Та же двухпрепаратная платиносодержащая схема, как описано в «Статье 2», с 3-4-недельной послеоперационной адъювантной химиотерапией.
Неоадъювантная химиотерапия при резектабельной стадии IIIA NSCLC
Это также двухпрепаратная платиносодержащая схема, как описано в статье 2, с коротким курсом предоперационной неоадъювантной химиотерапии в течение 2-3 недель и операцией обычно через 2-4 недели после завершения химиотерапии.
SCLC
1. ограниченная стадия SCLC
Рекомендуется сочетание химиотерапии, хирургии и радиотерапии.
При раннем стадировании (T1-2N0) — операция с последующей адъювантной химио- или радиотерапией по схеме EP (этопозид + цисплатин/карбоплатин).
Если операция невозможна (за пределами T1-2N0), стандартным вариантом лечения является одновременная лучевая терапия.
2. обширная стадия СКЛК
обычно лечится с помощью комбинации химиотерапевтических методов лечения.
Схема ЕР является классической схемой лечения первой линии, иногда врачи выбирают схему иринотекан + цисплатин/карбоплатин. Пациенты с рецидивом или прогрессированием в течение 6 месяцев после химиотерапии первой линии могут пройти химиотерапию второй линии с топотеканом или быть включены в клиническое исследование.
Если прогрессирование заболевания происходит более чем через 6 месяцев, первоначальная схема лечения может быть выбрана повторно.
Следующие схемы химиотерапии первой линии обычно используются в клинической практике для лечения SCLC.
Таблица 3. Распространенные схемы химиотерапии первой линии при мелкоклеточном раке легкого
Режим химиотерапии
Продолжительность дозирования (дни)
Продолжительность и период
ЭП: этопозид
цисплатин
от 1 до 3
1
21-дневный цикл, 4-6 циклов
ЭК: Этопозид
Карбоплатин
1~3
1
21-дневный цикл, 4-6 циклов
IP: иринотекан
цисплатин
1,8,15
1
28-дневный цикл, 4-6 циклов
IP: иринотекан
Цисплатин
1,8
1,8
21-дневный цикл, 4-6 циклов
IC: иринотекан
Карбоплатин
1,8,15
1
28-дневные циклы, 4-6 циклов
Режимы химиотерапии второго ряда, обычно используемые в клинической практике при СКЛК, представлены в следующей таблице.
Таблица 4. Часто используемые схемы химиотерапии второй линии при мелкоклеточном раке легкого
Режим химиотерапии
Продолжительность дозирования
Продолжительность и цикл
Топотекан
статическое дозирование
Оральный
1~5
1~5
21-дневный цикл
Расширенное чтение:
I. Что такое химиотерапия первой линии?
Химиотерапия первой линии — это стандартное лечение, рекомендуемое врачами для пациентов с неизлечимым, местнораспространенным или распространенным НСКЛК стадии IIIB/IV, а также для пациентов с обширным НСКЛК. Адъювантная химиотерапия также является лечением первой линии для пациентов, перенесших операцию и получивших рецидив в течение 6 месяцев после окончания химиотерапии.
Важно отметить, что для пациентов, получивших радикальное хирургическое лечение, предоперационная неоадъювантная терапия, послеоперационная адъювантная терапия (рецидив более 6 месяцев) и одновременная лучевая терапия не считаются химиотерапией первой линии.
Что такое химиотерапия второй линии?
Пациенты с NSCLC или SCLC, которые не смогли пройти химиотерапию первой линии и которым врач посоветовал изменить схему лечения, получают химиотерапию второй линии. Бывает также ситуация, когда после лечения первой линии заболевание стабильно, но через некоторое время болезнь прогрессирует, и тогда врач рекомендует другую схему лечения, которая также является химиотерапией второй линии.
Соавторы: д-р Сунь Юэли, Народная больница провинции Гуандун, Гуандунский институт рака легких д-р Пэн Сяосяо д-р Чжан Миньфэн