Переломы шейного отдела позвоночника, вывихи или смещения переломов в сочетании с травмами шейного отдела спинного мозга являются распространенной травмой, и причинно-следственная связь между травмой спинного мозга и смещением переломов является теоретической в сознании людей. Однако непереломно-дислокационный тип повреждения шейного отдела спинного мозга относится к другому типу повреждения шейного отдела спинного мозга. Он указывает на наличие повреждения шейного отдела спинного мозга без перелома костной структуры или вывиха сустава, в отличие от тех травм, при которых имеется перелом или вывих, не выявленный при визуализации. Это нередкое заболевание шейного отдела позвоночника у людей среднего и пожилого возраста. I. Почему возможно повреждение шейного отдела позвоночника при сохранении целостности костной структуры? Перелом или смещение шейного отдела позвоночника, приводящие к повреждению спинного мозга, легко понять. Причинно-следственная связь между повреждением спинного мозга и переломом или вывихом стала теоремой в сознании людей. В результате считается, что при травме спинного мозга обязательно происходит смещение с переломом, и визуализация должна быть изменена соответствующим образом. Традиционная точка зрения заключается в том, что непереломно-дислокационный тип повреждения шейного отдела спинного мозга представляет собой преходящее смещение шейного отдела позвоночника и поэтому не проявляется при визуализации. В 1951 году доктор Тейлор экспериментально и клинически продемонстрировал, что при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника связка ligamentum flavum складывается, что приводит к повреждению спинного мозга. При гиперэкстензии шейного отдела позвоночника связка ligamentum flavum складывается в позвоночный канал и может повредить спинной мозг. Некоторые клиницисты с тех пор называют эту травму «травмой гиперэкстензии шейного отдела позвоночника» или «хлыстовой травмой». Некоторые ученые в целях объективности описывают это явление как «травма спинного мозга, при которой на рентгеновском снимке не обнаруживается перелом или смещение». Каковы причины травм шейного отдела спинного мозга без переломов и смещений? Большинство ученых считают, что это результат комбинации факторов. Непереломно-дислокационные повреждения шейного отдела спинного мозга чаще всего встречаются у людей среднего и пожилого возраста, старше 50 лет. Патологической основой непереломно-дислокационной травмы шейного отдела спинного мозга у взрослых является в основном врожденный или развивающийся дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника, гипертрофия или оссификация связки ligamentum flavum, гипертрофия или оссификация задней продольной связки, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, образование костных излишков на заднем крае тела позвонка, нестабильность шейного отдела, аномальное развитие шейного отдела позвоночника, острая грыжа или пролапс шейного диска и т.д. Посттравматический отек позвоночника и гематома также являются важными факторами травмы спинного мозга. Из них стеноз шейного отдела позвоночника и острая грыжа шейного диска или пролапс являются наиболее значимыми патологическими предпосылками. При наличии этих факторов травма спинного мозга может произойти в результате воздействия внешних сил. Наиболее распространенными внешними силами, вызывающими травму, являются мелкие травмы, в основном автомобильные аварии, столкновения, падения, растяжения и ушибы. Незначительные травматические повреждения, такие как падение на землю, удар головой о стену или манипуляции с шеей, обычны в повседневной жизни и не настолько сильны, чтобы вызвать переломы или вывихи. Однако они могут вызвать повреждение шейного отдела спинного мозга. Это означает, что незначительные внешние силы могут привести к повреждению спинного мозга, если в шейном отделе позвоночника скрыто присутствуют определенные патологические факторы. Почему люди среднего и пожилого возраста с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника склонны к непереломным дислокационным травмам шейного отдела спинного мозга? Стеноз шейного отдела позвоночника, вызванный различными причинами, является предрасполагающим фактором для травмы и компрессии шейного отдела спинного мозга. Некоторые ученые считают, что гиперэкстензия шейного отдела позвоночника уменьшает эффективное пространство шейного позвоночного канала, вызывая компрессию спинного мозга, поэтому при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника часто возникают непереломно-дислокационные травмы шейного отдела позвоночника. В Китае Дай Ли Ян и другие ученые считают, что существует по крайней мере два механизма компрессии спинного мозга во время заднего шейного разгибания: первый — это механизм сгибания связки ligamentum flavum во время заднего шейного разгибания, а второй — механизм зажима между позвоночной пластиной и задним краем тела позвонка. Кроме того, во время травмы при сгибании тело позвонка смещается вперед, вызывая повреждение спинного мозга, а мгновенное сокращение мышц заставляет травмированный верхний шейный сегмент отпрыгнуть назад и вернуться в исходное положение, так что на рентгеновском снимке можно увидеть нормальные признаки, и некоторые ученые называют этот механизм теорией «Flexion-Recoil». Каковы последствия травмы для спинного мозга? При этом виде травмы часто возникает неполное повреждение спинного мозга, например, центральное повреждение спинного мозга или переднее повреждение спинного мозга. Однако нередки и тяжелые повреждения спинного мозга. Кроме того, любое сдавливание спинного мозга, включая травму, может привести к инфаркту кровеносных сосудов в спинном мозге, изменяя его гемодинамику и усугубляя повреждение спинного мозга. Такие повреждения обычно бывают легкими, и многие люди с шейным спондилезом даже не подозревают, что у них была травма шейного отдела позвоночника, но МРТ часто выявляет изменения спинного мозга с высоким уровнем сигнала. У некоторых пациентов симптомы более выражены, но двигательная функция конечностей часто начинает постепенно восстанавливаться после того, как проходит спинальный шок. Из-за наличия некоторой патологии в шейном отделе позвоночника нехирургическое лечение их заболеваний спинного мозга обычно бывает мягким и повторяющимся, при этом у некоторых пациентов со временем симптоматика усиливается. Как правило, такие повреждения спинного мозга происходят в основном на уровне от С4 до С6. Это объясняется следующими причинами: С4 является наиболее выраженной физиологической передней выпуклостью шейного отдела позвоночника, а сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника в основном сосредоточено на С4 — С6. Высокая частота и амплитуда активности в этом сегменте шейного отдела позвоночника делает его склонным к дегенерации, что приводит к спинальному стенозу. Подвижность этого сегмента шейного отдела позвоночника высока, а стабильность относительно низкая. При травме шейного отдела позвоночника вероятны повреждения этого сегмента шейного отдела позвоночника и спинного мозга. V. Поскольку перелома или вывиха нет, имеет ли значение визуализация? Как ставится диагноз? При непереломно-дислокационной травме шейного отдела спинного мозга может не быть перелома или вывиха. Однако это не означает, что визуализация бессмысленна. Напротив, необходимые исследования важны для выявления скрытых повреждений, оценки тяжести травмы спинного мозга и определения прогноза. Рентген важен в диагностике этого заболевания, за исключением переломов и вывихов, а также для выявления структурных аномалий в шейном отделе позвоночника, таких как физиологические изменения передней выпуклости, избыточность костной ткани, оссификация задней продольной связки, спинальный стеноз и сегментарная межпозвонковая нестабильность. 2. большое значение в диагностике этого заболевания имеет компьютерная томография КТ, которая с высокой достоверностью определяет костные структурные изменения при стенозе позвонков. В частности, диагностическая ценность оссификации задней продольной связки выше, чем при МРТ. Однако обычная КТ представляет собой поперечное сканирование с большим расстоянием между сканами, которое, как правило, не позволяет увидеть межпозвоночное пространство и не отображает структуру спинного мозга. МРТ не только снижает частоту ошибочной диагностики непереломо-вывиховых повреждений шейного мозга, но и играет ключевую роль в определении патологической основы заболевания, что способствует разработке планов лечения и является необходимой основой для диагностики и лечения. Это необходимая основа как для диагностики, так и для лечения. На что следует обратить внимание при рассмотрении вопроса о травме спинного мозга? После того как травма произошла, семья пациента и медицинские работники должны следовать процедурам лечения травм спинного мозга. Например: 1. При подозрении на травму позвоночника и спинного мозга следует принять надлежащие меры по торможению и подъему. 2. При высокой травме шейного отдела спинного мозга, нарушении дыхания необходимо срочно провести крикотиротомию или трахеотомию. 3, Все мероприятия первой помощи и диагностические исследования должны проводиться при сохранении стабильности позвоночника. 4. поддерживайте существующую функцию спинного мозга для предотвращения дальнейшей травмы. 7. Как лечить непереломо-вывихнутую травму шейного отдела позвоночника? Нехирургическое лечение: Для прерывания процесса вторичного повреждения спинного мозга можно использовать дегидратационные средства, ганглиозиды и метилпреднизолон в высоких дозах. Хотя нехирургическое лечение может частично восстановить функцию спинного мозга, но эффект ограничен; в то же время, поскольку основные патологические факторы травмы спинного мозга (шейный стеноз, дегенеративная сегментарная нестабильность и т.д.) не были устранены или исправлены, с точки зрения долгосрочных результатов, травма спинного мозга будет повторяться, большинство из них будет усугубляться. В последние годы, с дальнейшим уточнением патологической основы заболевания и дальнейшим совершенствованием средств обследования, подавляющее большинство врачей выступают за хирургическое лечение. Значение хирургического лечения заключается в следующем: ① Устранение патологической основы развития заболевания. Ранняя декомпрессия может уменьшить отек позвоночника и интрамедуллярное давление, тем самым улучшая кровообращение в спинном мозге и предотвращая или уменьшая вторичное повреждение спинного мозга. ③ Техника внутренней фиксации шейного отдела позвоночника была значительно усовершенствована. Внутренняя фиксация обеспечивает немедленную жесткость и стабильность шейного отдела позвоночника и облегчает восстановление функции спинного мозга. (iv) Возможна ранняя мобильность, меньшее количество осложнений и лучшие долгосрочные результаты. VIII. Прогноз и регресс Существует множество факторов, влияющих на исход. Помимо степени повреждения спинного мозга, возраста, основного заболевания и общего состояния здоровья, сроки хирургического лечения и хирургический подход тесно связаны между собой. Поэтому, как только произошла такая травма, ее следует лечить агрессивно.