Пациенты часто спрашивают: «Доктор, почему мой уровень глюкозы в крови никогда не снижается?» или «Почему мой уровень глюкозы в крови то повышается, то понижается?». Или «Почему мой сахар в крови то повышается, то понижается?». Это не тот вопрос, на который можно ответить несколькими словами. Эту проблему нельзя объяснить в нескольких словах, поскольку существует множество факторов, влияющих на уровень глюкозы в крови, включая диету, физические нагрузки, прием лекарств, мониторинг уровня глюкозы в крови, психологические факторы и т.д. Кроме того, у разных пациентов с диабетом разные состояния, и мы часто говорим с нашими пациентами о том, что мы лечим диабет пациента с диабетом, а не только диабет. Ниже мы перечислим распространенные клинические воздействия на контроль уровня глюкозы крови «преступников». 1, плохой диетический контроль Диетотерапия — основа лечения диабета. Будь то диабет 1-го типа или диабет 2-го типа, независимо от применения медикаментозной терапии, независимо от тяжести заболевания необходимо контролировать диету. У пациентов, контролирующих диету, существуют две крайности. Первая — это есть и пить вообще не обращая внимания на контроль диеты, вторая — не смея ничего есть, близкая к «голодной терапии». На самом деле, контроль питания должен быть научным соотношением, не только удовлетворять нормальные энергетические потребности физиологии, но и не потреблять слишком много тепла. 2, отсутствие физических упражнений и контроля диеты, физические упражнения также являются одной из основ лечения диабета у больных диабетом. Польза физических упражнений заключается в том, что они позволяют мобилизовать периферическое применение глюкозы в организме, снизить массу тела, повысить чувствительность к инсулину, а также успокаивают нервы, улучшают настроение и уменьшают колебания уровня сахара в крови. Упражнения должны быть аэробными (бег трусцой, ходьба, плавание и т.д.), овладейте соответствующей интенсивностью упражнений, избегайте анаэробных упражнений высокой интенсивности. 3, неблагоприятные психологические факторы Психологические факторы оказывают большое влияние на уровень сахара в крови. Например: нервозность, беспокойство, большая радость и большое горе, бессонница, депрессия, нерегулярный образ жизни, засиживание допоздна и т.д. приводят к увеличению секреции глюкагона, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови, что не способствует контролю уровня глюкозы в крови. 4, неправильный подбор гипогликемических препаратов Больные сахарным диабетом должны индивидуально подходить к лечению. Выбор типа гипогликемических препаратов должен основываться на конкретной ситуации пациента: тип диабета, функция островков поджелудочной железы, возраст, пол, тучность и худоба, колебания уровня глюкозы в крови и т.д. будут влиять на эффект гипогликемических препаратов для снижения уровня сахара. Например, больные диабетом 2-го типа с ожирением должны получать инсулин-сенситайзеры и бигуанидные глюкозопонижающие препараты. Это связано с тем, что пациенты с диабетом 2-го типа в основном инсулинорезистентны с недостаточностью относительной секреции инсулина, чрезмерное добавление инсулина не только не усилит глюкозоснижающий эффект инсулина, но и увеличит степень инсулинорезистентности и ожирения, образуя порочный круг. Многие препараты, снижающие уровень глюкозы (например, инсулиновые стимуляторы), применяются при условии наличия определенной функции островков, а при нарушении функции островков действие этих препаратов значительно снижается или даже становится неэффективным, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. 6, инсулинорезистентность Инсулинорезистентностью принято называть неспособность инсулина играть нормальную роль в снижении уровня сахара. Многие пациенты с ожирением и диабетом 2-го типа имеют различную степень инсулинорезистентности, поэтому простое применение инсулиновых стимуляторов или инсулина не может играть нормальную роль в снижении уровня глюкозы, и в это время необходимо сочетать его с глюкозопонижающими препаратами для улучшения инсулинорезистентности. 7, влияние стрессовых факторов Хирургия, травмы, инфекции, острые сердечно-сосудистые события, беременность и т.д. — все это стрессовые факторы. Стресс увеличивает секрецию глюкагона и одновременно ослабляет глюкозопонижающий эффект инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови пациентов. Поэтому для многих пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови следует обратить внимание на исключение стрессовых факторов и искать причину заболевания. Пренебрежение контролем уровня глюкозы крови Регулярный контроль уровня глюкозы крови полезен для понимания состояния больного и руководства применением лекарственных средств. Клинически многие пациенты пренебрегают мониторингом уровня глюкозы в крови, принимая лекарства по ощущениям, при высоких и низких показателях глюкозы в крови, контроль не стабилен, некоторые пациенты измеряют только уровень глюкозы в крови, но не обращают внимания на постпрандиальный уровень глюкозы в крови, некоторые исследования показывают, что по сравнению с уровнем глюкозы в крови, постпрандиальный уровень глюкозы в крови и макрососудистые осложнения сахарного диабета имеют более тесную взаимосвязь между собой. Поэтому регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови необходим для контроля уровня глюкозы в крови. 9, плохая приверженность лечению Некоторые пациенты по разным причинам пропускают или забывают принимать глюкозопонижающие препараты, а некоторые прекращают прием глюкозопонижающих препаратов из-за нормальных показателей глюкозы крови, а затем принимают исходные глюкозопонижающие препараты, когда уровень глюкозы крови повышается, что часто не позволяет достичь исходного глюкозопонижающего эффекта, в результате чего глюкоза крови может быть то высокой, то низкой, с большими колебаниями. Здесь мы напоминаем большинству пациентов с сахарным диабетом о необходимости регулярного приема гипогликемических препаратов для снижения уровня глюкозы в крови с целью его длительного сохранения. Одним словом, контроль сахара в крови — это комплексный и систематический проект, когда контроль сахара в крови не очень хороший, необходимо сохранять позитивный и оптимистичный настрой, уделять внимание поиску причин, целенаправленному лечению, чтобы достичь хороших результатов контроля сахара в крови, это не сложно.