Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это первое начало или обнаружение диабета во время беременности, и включает в себя часть пациентов, у которых диабет был до беременности, но впервые диагностирован во время беременности. В 1979 году Всемирная организация здравоохранения классифицировала ГДМ как отдельный тип диабета. Метод скрининга прост: беременная женщина измеряет уровень сахара в крови после употребления 50 г глюкозы — 50-граммовый глюкозный стресс-тест (ГСТ). Беременным женщинам со следующими факторами риска развития ГДМ следует пройти 50gGCT во время первого посещения врача, и если уровень глюкозы крови в норме, повторить 50gGCT через 24 недели беременности. К факторам высокого риска развития ГДМ относятся: ожирение, семейная история диабета, поликистоз. синдром яичников, положительный уровень глюкозы в моче на ранних сроках беременности, история родов крупного ребенка, история ГДМ, история множественных спонтанных абортов без видимых причин, история пороков развития плода, история мертворождения и история родов полноразмерного новорожденного с респираторным дистресс-синдромом. Особенно важно подчеркнуть, что пациентки с факторами высокого риска должны пройти 50gGCT на ранних сроках беременности для своевременной диагностики. Во-вторых, должен ли я пить глюкозу натощак для 50gGCT? Когда его следует пить? В руководстве говорится, что 50 г глюкозы (растворенной в 200 мл воды и принятой в течение 5 минут) следует принимать перорально в произвольном порядке, а через 1 час после приема глюкозы следует взять венозную кровь или микроконтурную кровь для проверки уровня глюкозы в крови. Глюкоза крови ≥7,8 ммоль/л (140 мг/дл) считается аномальной для 50gGCT и необходимо провести дополнительный 75-граммовый тест на толерантность к глюкозе (OGTT); беременным женщинам с 50gGCT с глюкозой крови за 1 час ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл) необходимо сначала проверить глюкозу крови натощак (FPG), если FPG ≥5,8 ммоль/л (105 мг/дл). ОГТТ не является необходимым, а тем, у кого нормальный уровень FPG, ОГТТ следует проводить как можно раньше. В данном руководстве четко указано, что беременность не рекомендуется, за исключением случаев серьезных осложнений. В противном случае беременность все еще возможна при хорошем гликемическом контроле. Перед беременностью необходимо провести тщательное физическое обследование, включая измерение артериального давления, ЭКГ, исследование глазного дна, функции почек и гликозилированного гемоглобина (HbA1c), чтобы определить степень диабета и возможность беременности. Пациенты с сахарным диабетом, имеющие такие осложнения, как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, снижение функции почек или пролиферативная ретинопатия в области глазного дна, должны использовать средства контрацепции, а в случае беременности — прервать ее как можно скорее. Беременность возможна при диабетической нефропатии, если количественное содержание белка в моче за 24 часа составляет менее 1 г и функция почек в норме; или если пролиферативная ретинопатия была вылечена. Пациенткам с диабетом, готовящимся к беременности, следует до наступления беременности привести уровень глюкозы в крови в норму и снизить HbA1c до уровня менее 6,5%. Тем, кто до беременности использовал пероральные гипогликемические препараты, желательно перейти на инсулин, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови до нормального или близкого к нормальному уровня. Особое внимание должно быть уделено контролю диеты Для пациентов с диагнозом СДМ в амбулаторной клинике, пациенты получают инструкции по контролю диеты и госпитализируются в больницу Для пациентов с ГИГТ контроль диеты может быть проведен в амбулаторной клинике и мониторинг FPG и 2-часовой постпрандиальной глюкозы крови; пациенты с аномальной глюкозой крови по-прежнему госпитализируются в больницу. Разница между диетическим компонентом и небеременным периодом заключается в том, что суточная потребность беременной женщины в калориях направлена не только на удовлетворение собственных потребностей, но и на удовлетворение потребностей плода. Общая суточная калорийность во время беременности: 1800 — 2200 ккал, из которых 45 — 55% составляют углеводы, 20 — 25% — белки и 25 — 30% — жиры. Следует подавать небольшое количество блюд, разделенных на пять-шесть приемов пищи в день. Особое внимание следует уделить беременным женщинам на средних и поздних сроках беременности, чье суточное потребление калорий должно быть на 300-350 ккал больше, чем у небеременных женщин. Кроме того, следует отметить долю потребляемых жиров. Потребление насыщенных жирных кислот не должно превышать 10% от общего количества калорий; если у вас уже есть гиперлипидемия, оно не должно превышать 7%. Это связано с тем, что изменения в липидном обмене после беременности делают некоторых беременных женщин склонными к гиперлипидемии. Измерьте 24-часовой уровень глюкозы в крови (тест профиля глюкозы в крови) после 3-5 дней диетического контроля: это включает уровень глюкозы в крови в ноль часов, за полчаса до и через 2 часа после трех приемов пищи и соответствующие кетоновые тела в моче. Положительное содержание кетоновых тел в моче после строгого контроля диеты должно привести к корректировке диеты. Кроме того, поскольку результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), проведенного в США в 2000 году, показали, что пероральные гипогликемические средства второго поколения класса Хуан Карбамида для лечения диабета средней и поздней стадии при беременности являются безопасными и эффективными, они впоследствии стали применяться в клинической практике во многих зарубежных медицинских центрах. Из-за отсутствия отечественного опыта применения этого препарата при беременности он пока не включен в данное руководство, но может использоваться в клинической практике у подходящих пациенток. Не забудьте провести послеродовое наблюдение Всем беременным женщинам с GDM следует после родов проверить уровень глюкозы в крови натощак, а женщинам с нормальным уровнем глюкозы натощак — провести пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г (натощак, а также глюкоза крови через 2 часа после приема сахара) через 6-12 недель после родов. В зависимости от уровня глюкозы в крови может быть подтвержден диагноз диабета в сочетании с беременностью, нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) в сочетании с беременностью или GDM.