Существует два типа диабета во время беременности: у тех, кто уже страдает диабетом до беременности, известный как комбинированный диабет; и у тех, у кого диабет впервые развивается после беременности, также известный как гестационный сахарный диабет (ГСД). Более 80% беременных женщин с диабетом страдают ГСД. Частота встречаемости ГДМ варьируется в широких пределах — от 1,5 до 14%, поскольку методы диагностики и используемые критерии еще не полностью согласованы. Большинство пациенток с гестационным диабетом восстанавливают нарушенный метаболизм глюкозы после родов, но у 20%-50% в будущем развивается диабет. Гестационный диабет представляет собой серьезный риск как для матери, так и для ребенка, и к нему следует относиться серьезно, главным образом в следующих областях: 1. Чаще всего он наблюдается у пациентов с плохим контролем уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может вызвать аномальное развитие или даже гибель эмбриона, поэтому женщинам с диабетом рекомендуется забеременеть после того, как уровень сахара в крови будет находиться под нормальным контролем. 2. во время беременности легко осложняется гипертоническая болезнь, которая встречается в 3-5 раз чаще, чем у обычных женщин. Диабет может привести к обширной васкулопатии, при этом примерно у 12-40% наблюдается протеинурия и гипертония. Если диабет осложнен нефропатией, частота гипертензивных нарушений во время беременности достигает 50% и более. 3. У больных диабетом снижена резистентность организма и они склонны к коинфекциям, причем наиболее распространенными являются инфекции мочевыводящих путей. 4, избыток амниотической жидкости, в 10 раз больше, чем у беременных без диабета. 5. частота осложненных родов, травм родового канала и хирургических родов выше из-за значительно большей частоты гигантских плодов. Более длительные роды чаще приводят к послеродовому кровотечению. 6. Возможно возникновение диабетического кетоацидоза. Воздействие на плод 1. Частота гигантских плодов достигает 25-40%. 2. частота случаев ограничения роста плода составляет 21%. Частота преждевременных родов составляет 10-25%. 4. Частота возникновения пороков развития плода составляет 6-8%. Воздействие на новорожденного 1. Повышенная частота неонатального респираторного дистресс-синдрома. 2. Гипогликемия у новорожденных. 3. Гипокальциемия и гипомагниемия. 4. повышенная частота гипербилирубинемии, эритроцитоза и т.д. Людям с факторами риска развития диабета необходимо пройти скрининг на наличие преконцепционного диабета в первом триместре после подтверждения беременности. К факторам высокого риска относятся: 1. Ожирение (особенно тяжелое) с ИМТ ≥ 28. 2. Родственник первой степени родства с диабетом 2 типа. 3. история гестационного сахарного диабета при GDM или рождение ребенка старше гестационного возраста. 4, PCOS синдром поликистозных яичников,. 5, повторные положительные результаты на сахар в моче и т.д. Первичный скрининг на диабет включает проверку уровня быстрой глюкозы FPG, гликированного гемоглобина GHbA1c и проведение ОГТТ с повторным тестированием на другой день для проверки соответствия диагностическим критериям. ОГТТ весом 75 г обычно проводится непосредственно на 24-28 неделе беременности, чтобы исключить возможность гестационного диабета. Принципы ведения гестационного диабета заключаются в поддержании нормального уровня гликемии, снижении осложнений у матери и ребенка и перинатальной смертности. Гликемический контроль включает в себя как диетическую терапию, так и прием инсулина. Принципы диетического лечения: 1. Питание небольшими и частыми порциями, 4-6 раз в день, больше витаминов и микроэлементов, больше грубой клетчатки; 2. Калорийность пищи должна составлять 1800 Ккал/день, которая также может быть рассчитана в зависимости от веса до беременности и прибавки веса во время беременности и соответствующим образом скорректирована. Общее количество потребляемых калорий должно распределяться следующим образом: 10% на завтрак, 30% на обед, 30% на ужин и оставшиеся 30% на 2-3 дополнительных приема пищи; 3. Структура пищи должна состоять из 50%-60% углеводов, 15%-20% белков и 25%-30% жиров; 4. Через 3-5 дней после подтверждения диагноза диабета пациент должен быть госпитализирован в больницу для проведения «профильного теста» для контроля уровня глюкозы в крови. Стандарты контроля уровня глюкозы в крови следующие: натощак 3,3-5,6 ммоль/л; через 2 часа после еды 4,4-6,7 ммоль/л; ночью 4,4-6,7 ммоль; 3,3-5,8 ммоль/л перед тремя приемами пищи. При гестационном диабете уровень глюкозы в крови может прийти в норму через некоторое время после родов. Однако более половины людей с гестационным диабетом в течение следующих 20 лет в конечном итоге станут диабетиками II типа, и появляется все больше доказательств того, что их потомство подвержено риску развития ожирения и диабета.