Гестационный диабет — это состояние, которое можно диагностировать как можно раньше. Ранняя диагностика и строгий контроль уровня глюкозы в крови при беременности могут значительно улучшить прогноз для матери и ребенка. Беременность противопоказана пациентам с тяжелыми сердечными или почечными осложнениями или пролиферативной ретинопатией, а беременность следует прервать как можно скорее у тех, кто уже забеременел. Однако беременность возможна в случаях пролиферативной ретинопатии, которая лечилась с помощью фотокоагуляции. Поскольку глюкозопонижающие препараты являются тератогенными и могут вызвать гипогликемию плода, прекратите использование глюкозопонижающих препаратов за 3-6 месяцев до беременности и перейдите на инсулин для контроля уровня глюкозы в крови. На скрининг диабета влияют плацентарные гормоны, и потребность в глюкагоне возрастает. Если выработка инсулина у беременных женщин не увеличивается соответствующим образом, возникают нарушения обмена глюкозы и развивается гестационный сахарный диабет (ГСД). Обычно беременной женщине на 24-28 неделе беременности перорально дают 50 г глюкозы, а через 2 часа после приема глюкозы измеряют уровень глюкозы в крови (так называемый глюкозный скрининг), при этом уровень глюкозы в крови 7,8 ммоль/л считается ненормальным для глюкозного скрининга, а затем диагноз уточняется с помощью 75-граммового теста на толерантность к глюкозе. Если глюкоза крови составляет 11,1 ммоль/л (скрининг глюкозы в течение 1 часа), диагноз можно поставить непосредственно путем проверки пространственной глюкозы крови. Для беременных женщин с высоким риском развития диабета скрининг глюкозы проводится во время первого дородового визита. (2) Лечение диабета включает соблюдение диеты и лечение инсулином для поддержания уровня глюкозы крови натощак и до еды на уровне 3,3-5,6 ммоль/л, через 2 часа после еды — 4,4-6,7 ммоль/л и глюкозы крови в нулевой точке — 4,4-5,6 ммоль/л. (1) Соблюдение диеты Гестационный комбинированный диабет требует на 300 ккал в день больше, чем у небеременных. Из общего количества суточных калорий на углеводы приходится от 50% до 55%, на белки — 25% и на жиры — от 20% до 25%. Основные приемы пищи должны быть небольшими и частыми. Ввиду того, что организм вырабатывает наибольшую концентрацию антигормона инсулина оранжевого цвета ранним утром. Рекомендуется завтракать небольшим завтраком, содержащим 1/10 часть калорий всего дня, и есть продукты, содержащие меньше углеводов, в то время как на обед и ужин приходится по 30% калорий всего дня; остальные калории восполняются за счет второго дополнения. После 3 дней строгого диетического контроля будет проведен повторный «профильный тест» глюкозы крови, т.е. мониторинг глюкозы крови в нулевой момент, перед 3 приемами пищи и через 2 часа после 3 приемов пищи, чтобы понять эффект диетического контроля. (2) Инсулинотерапия После диетического контроля, если повышенный уровень глюкозы в крови не достигает идеального диапазона, следует добавить инсулинотерапию. Не существует конкретной формулы для корректировки дозы инсулина для справки, так как чувствительность к инсулину во время беременности сильно различается у разных людей. Обычно используются инсулины длительного действия и обычные инсулины. Обычно инсулин длительного действия используется для контроля глюкозы крови в ночное время и натощак, а обычный инсулин — для контроля глюкозы крови после еды. Количество инсулина перед завтраком должно составлять 2/3 от всей дневной дозы, а глюкозу крови следует перепроверять не реже одного раза в неделю (включая голодание и до и/или после трех приемов пищи) после нормального контроля глюкозы крови. Дозу инсулина следует увеличивать по мере прогрессирования беременности, а резкое снижение дозы инсулина во время беременности часто указывает на гипоплазию плаценты. 3. акушерское ведение беременных женщин с сахарным диабетом должно активно предупреждаться из-за повышенной вероятности комбинированной гипертензии и инфекций; в то же время, высокая циркуляция крови, вероятно, вызовет гипоксию плода, и в тяжелых случаях может произойти внутриутробная смерть плода. У плода с сахарным диабетом часто наблюдается задержка созревания легких. На поздних сроках беременности следует взять амниотическую жидкость для проверки созревания легких плода и одновременно ввести дексаметазон в амниотическую полость, чтобы способствовать созреванию легких плода. В случаях сахарного диабета с васкулопатией следует также регулярно проверять электрокардиограмму, функцию почек и состояние глазного дна. Сроки прерывания беременности должны определяться состоянием больной сахарным диабетом, наличием сопутствующих заболеваний и функциональным состоянием плаценты. Если диабет сочетается с сосудистыми заболеваниями, гипертонией или гипоплазией плаценты, а плод зрелый, беременность следует прервать незамедлительно или до предполагаемой даты родов, если глюкоза хорошо контролируется во время беременности. Диабет не является показанием к кесареву сечению, но во время родов следует усилить мониторинг плода. Прием инсулина длительного действия следует прекратить за один день до прерывания беременности. У матери и ребенка с сахарным диабетом высока частота сопутствующих заболеваний. После рождения уделяйте внимание теплу, профилактике инфекций и мониторингу уровня глюкозы в крови, раннему кормлению для предотвращения неонатальной гипогликемии, внимательно наблюдайте за неонатальным респираторным дистресс-синдромом и эритроцитозом. Мамы с гестационным диабетом должны регулярно наблюдаться после родов.