Существует два типа диабета во время беременности: у тех, у кого диабет был диагностирован до беременности, известный как «комбинированный диабет», и у тех, у кого метаболизм глюкозы до беременности был в норме или имелась исходная сниженная толерантность к глюкозе, но во время беременности развился или был диагностирован диабет, также известный как «гестационный сахарный диабет» (ГСД). «. Частота встречаемости ГДМ составляет от 1% до 14% во всем мире и от 1% до 5% в Китае, причем в последние годы она значительно возросла. Клиническое течение беременной женщины с диабетом является сложным, риску подвергаются и мать, и ребенок, и к этому следует относиться серьезно. Этиология На ранних и средних сроках беременности по мере увеличения количества гестационных недель потребность плода в питательных веществах возрастает, и основным источником энергии для плода становится глюкоза, получаемая от матери через плаценту. Уровень глюкозы в плазме крови матери снижается по мере прогрессирования беременности, причем уровень глюкозы натощак снижается примерно на 10%. Причинами этого являются: повышенное получение плодом глюкозы от матери; увеличение почечного плазменного потока и скорости гломерулярной фильтрации во время беременности, но не соответствующее увеличение канальцевой реабсорбции сахара, что приводит к повышенной экскреции глюкозы у некоторых беременных женщин; и повышенное использование глюкозы матерью под действием эстрогена и прогестерона. В результате способность беременных женщин очищать организм от глюкозы повышается во время голодания по сравнению с небеременными. Это является патологической основой склонности беременных женщин к гипогликемии и кетоацидозу во время длительного голодания. На средних и поздних сроках беременности в организме беременной женщины увеличивается количество антиинсулиноподобных веществ, таких как плацентарный лактоген, эстроген, прогестерон, кортизол и плацентарная инсулиназа, что делает ее менее чувствительной к инсулину по мере увеличения срока беременности. Для поддержания нормального уровня метаболизма глюкозы потребность в инсулине должна соответственно возрастать. У беременных женщин с ограниченной секрецией инсулина беременность не может компенсировать это физиологическое изменение и повышает уровень глюкозы в крови, ухудшая состояние уже существующего диабета или вызывая ГДМ. Влияние беременности на диабет Беременность может сделать скрытый диабет явным, вызывая ГДМ у беременных женщин без предшествующего диабета и ухудшая состояние тех, у кого уже существует диабет. На ранних сроках беременности уровень глюкозы в крови низкий, и у некоторых беременных женщин, находящихся на инсулинотерапии, может развиться гипогликемия, если вовремя не скорректировать дозу инсулина. По мере прогрессирования беременности количество антиинсулиноподобных веществ увеличивается, и дозу инсулина необходимо постоянно увеличивать. Во время родов и схваток физическая нагрузка высока, а количество потребляемой пищи невелико. Если вовремя не снизить дозу инсулина, легко может возникнуть гипогликемия. После родов плацента изгоняется из организма, и выделяемые плацентой антиинсулиновые вещества быстро исчезают, поэтому дозу инсулина следует немедленно уменьшить. Из-за сложных изменений метаболизма глюкозы во время беременности, если вовремя не скорректировать дозировку инсулина, у некоторых пациенток может возникнуть гипогликемия или гипергликемия, что в тяжелых случаях может привести даже к гипогликемической коме и кетоацидозу. Влияние диабета на беременность Влияние гестационного диабета на мать и ребенка и степень этого влияния зависит от состояния диабета и уровня гликемического контроля. В более тяжелых случаях или при плохом гликемическом контроле воздействие на мать и ребенка является значительным, а ближайшие и долгосрочные осложнения для матери и ребенка остаются высокими.