Нужно ли мне проходить полное обследование организма?
При диагностировании рака щитовидной железы врач оценит риск метастазирования и решит, необходимо ли тщательное обследование всего тела для выявления метастазов.
Как правило, рак щитовидной железы прогрессирует медленно, и наиболее распространенным местом метастазирования являются лимфатические узлы шеи и, в меньшей степени, лимфатические узлы средостения; истинные отдаленные метастазы встречаются реже. Когда они возникают, наиболее распространенными местами поражения являются легкие и кости, иногда метастазы могут распространяться на такие органы, как головной мозг и надпочечники.
Поэтому шейные лимфатические узлы обычно являются теми, которые необходимо тщательно обследовать. Если врач оценивает риск отдаленных метастазов как низкий, обследование всего тела не обязательно, и большинство пациентов в клинической практике относятся к этой категории. Однако некоторым пациентам с высоким риском метастазирования врач может рекомендовать обследование всего тела, что важно для выбора между операцией и комбинацией вариантов лечения.
Когда необходимо обследование всего тела?
Риск метастазирования выше при наличии
более высокая злокачественность патологического типа, например, плохо дифференцированная или недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома и т.д.; специфические патологические типы, например, сквамозная карцинома, лимфома и т.д.
Значительные метастазы в первичный очаг и лимфатические узлы шеи
Наличие симптомов метастатических очагов, например, боли в костях
Какие анализы могут потребоваться?
В настоящее время для поиска отдаленных метастазов обычно используются три основных типа тестов: визуализация, патологические тесты и тесты на опухолевые маркеры.
Визуализирующие тесты.
Ультразвук: для исследования шеи, поверхности тела и органов брюшной полости
Связанное чтение.
Что ультразвук может рассказать нам об узлах щитовидной железы?
КТ: поиск метастазов в легких и костях, может быть полезной
Для выявления метастазов в легких можно использовать расширенную компьютерную томографию грудной клетки. Ваш врач может рассмотреть метастазы в легкие при раке щитовидной железы, если в обоих легких обнаружены множественные или диффузные мозолевидные или узловатые образования разного размера, в основном круглые или округлые, после исключения других заболеваний легких или метастазов других опухолей.
Для оценки костных метастазов также может быть использована компьютерная томография предполагаемого участка.
МРТ (магнитно-резонансная томография): подходит для метастазов в мозг и костные метастазы (например, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника)
Сканирование костей: подходит для оценки метастазов в костях по всему телу
Он чувствителен, но может быть «ложноположительным» (показывать поражение, которое на самом деле не является метастазом), поэтому даже если результат положительный, для постановки окончательного диагноза все равно необходимо провести КТ или МРТ.
Ядерная визуализация: подходит для отслеживания дифференцированного рака щитовидной железы, остаточных, рецидивирующих и метастатических поражений после тотальной тиреоидэктомии
Наиболее часто для визуализации используется радиоактивный йод 131 (I-131).
Дифференцированные раки щитовидной железы (папиллярные и фолликулярные карциномы) могут поглощать йод, а визуализация всего тела с помощью радиоактивного йода позволяет отследить остаточные, рецидивирующие и метастатические поражения после операции.
Однако нормальная ткань щитовидной железы также поглощает йод, поэтому этот тест показан только пациентам после тотальной тиреоидэктомии, чтобы избежать вмешательства.
Кроме того, некоторые виды рака щитовидной железы могут мутировать и терять способность поглощать йод, поэтому даже отрицательный результат визуализации не может полностью исключить метастазы.
Связанное чтение.
Читайте также: Радионуклидное сканирование щитовидной железы в одной статье
ПЭТ-КТ: подходит для комплексного выявления системных метастазов
ПЭТ-КТ особенно полезна в случае высокозлокачественного рака щитовидной железы, где она может использоваться для предоперационной оценки системных метастазов и помочь врачам разработать комплексный план лечения.
Кроме того, ПЭТ-КТ можно использовать для оценки и мониторинга рака щитовидной железы после лечения, особенно при раке, который не поглощает йод.
Патологическое исследование
При подозрении на метастазы клинически или при визуализации можно получить ткань для патологического исследования путем пункции или другим способом для подтверждения окончательного диагноза.
Например, в случае подозрительного узелка в легком можно выполнить пункцию под контролем КТ для получения ткани из узелка и, основываясь на результатах патологии, уточнить природу узелка, чтобы направить лечение.
Опухолевые маркеры
У пациентов с дифференцированной карциномой, перенесших тотальную тиреоидэктомию, динамическое исследование уровня ТГ (тиреоглобулина) в сыворотке крови может помочь оценить рецидив опухоли. Динамическое увеличение Tg указывает на возможность метастазирования или рецидива.
Связанное чтение
Почему важно проверять ТГ после операции по удалению рака щитовидной железы?
У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы динамически повышенный уровень КТ (кальцитонина) в сыворотке крови после операции также может указывать на возможность метастазирования или рецидива опухоли.
Пожалуйста, поймите, что врач не может диагностировать метастазы или рецидив рака щитовидной железы только на основании этих нескольких анализов крови. Окончательный диагноз все еще зависит от визуализации и патологии.
Резюме
В целом, при раке щитовидной железы маловероятно развитие отдаленных метастазов, и большинству пациентов не требуется системное обследование. Пациенты, которые, по мнению врачей, имеют высокий риск метастазирования или чьи клинические симптомы указывают на возможность отдаленного метастазирования, могут пройти визуализацию. Пациенты с дифференцированной карциномой и после тотальной тиреоидэктомии могут пройти ядерную визуализацию на предмет остаточной опухоли и метастазов по всему организму. Также можно проконсультироваться по поводу опухолевых маркеров. Для подтверждения диагноза в конечном итоге требуется патологоанатомическое исследование.
Соавтор — д-р Имин Цао, Онкологическая больница, Университет Фудань