Исследования гипертонических растворов для лечения отека головного мозга и снижения внутричерепного давления начались в 1919 году. И маннитол, который в настоящее время является наиболее клинически используемым осмотическим дегидратирующим агентом, стал препаратом выбора для лечения внутричерепной гипертензии. Маннитол — это осмотический дегидратирующий агент, который эффективно снижает внутричерепное давление. Он может действовать через следующие три аспекта: 1. После введения маннитола в вену он быстро увеличивает осмоляльность плазмы, создавая разницу осмотического давления между плазмой и жидкостью мозговой ткани, что позволяет жидкости мозговой ткани поступать в кровообращение, тем самым уменьшая объем мозга и снижая внутричерепное давление; 2. Эффект расширения объема вызывает снижение гематокрита, уменьшает вязкость крови, изменяет реологию эритроцитов, улучшает перфузию мозга, уменьшает объем мозговой крови; 3. После внутривенной инфузии маннитола осмоляльность плазмы увеличивается и подавляет выработку спинномозговой жидкости, тем самым уменьшая внутричерепное давление.
Для быстрого повышения осмоляльности плазмы и эффективного устранения отека тканей обычно требуется инфузия 250 мл 20% маннитола в течение 25-30 мин, при скорости введения 10-15 мл/мин. 20% маннитол обладает быстрым и сильным обезвоживающим эффектом и длительным действием, при этом внутричерепное давление начинает снижаться через 10-20 мин после введения, достигает пика через 30 мин, начинает повышаться через 1 ч, а затем повышается через 4 ч. Поэтому, чтобы стремиться к непрерывному снижению внутричерепной гипертензии, повторные капельницы с интервалом 4-6 часов можно дополнять другими препаратами, снижающими внутричерепное давление, между приемами, а непрерывное дозирование желательно не превышать 1 неделю.
2, выбор сосудов и игл: следует выбирать толстые, прямые крупные сосуды, скальповую иглу № 9, чтобы поддерживать скорость капельницы и избежать местного раздражения. Чтобы уменьшить боль, вызванную повторной венепункцией пациента, повысить эффективность и предотвратить серьезные осложнения пункции, можно применить внутривенную иглу.
3, для предотвращения экстравазации: маннитол является гипертонической жидкостью, если экстравазация произойдет, местные ткани покраснеют и опухнут, а в серьезных случаях возникнет дегенеративный некроз. Поэтому место инъекции следует часто осматривать при вводе, при покраснении, отеке, боли следует заменить место инъекции, при покраснении и отеке горячий компресс или закрытый 0,25% прокаином или влажный компресс с 50% сульфатом магния.
4, для предотвращения водно-электролитных нарушений: быстрое введение большого количества маннитола может вызвать накопление маннитола в организме, большое увеличение объема крови быстро, что приводит к сердечной недостаточности, дилютивной гипонатриемии, кроме того, маннитол обладает мочегонным эффектом, большое количество мочи выделяется при выведении большого количества калия. Кроме того, маннитол обладает мочегонным эффектом, при этом выделяется большое количество мочи и выводится большое количество калия. В процессе применения препарата следует уделять внимание наблюдению и регулярной биохимии крови для своевременного выявления и коррекции нарушений водного и электролитного баланса.
5. Поддерживайте баланс поступления и выведения: Маннитол является обезвоживающим препаратом, если дополнительной жидкости недостаточно, это может привести к дефициту объема крови и падению артериального давления.
Осмотическое давление в тканях мозга повышается при постоянном поступлении гипертонических веществ. После прекращения приема осмотически активные вещества в плазме крови постоянно выводятся почками и расходуются организмом, в результате чего осмотическое давление плазмы крови становится ниже, чем в ткани мозга, что приводит к возвращению воды из плазмы крови в ткань мозга, вызывая повторный отек мозга, также известный как отскок после обезвоживания. Это приводит к серьезным последствиям!