В настоящее время вокруг становится все больше и больше пожилых людей, Китай постепенно вступает в общество старения, и лечению гериатрических заболеваний уделяется все больше внимания со стороны общества. Среди них остеопороз часто остается незамеченным из-за своей коварности и распространенности, и только после перелома люди обращают на него внимание, поэтому его называют «тихой эпидемией».
Остеопороз — это системное заболевание, при котором уменьшается количество костной ткани в скелете и снижается прочность костей, в результате чего они становятся более хрупкими и склонными к переломам. Среди остеопоротических переломов значительная часть переломов приходится на спинные позвонки. По оценкам, около 1/3 женщин и 1/5 мужчин старше 50 лет подвержены риску остеопоротических переломов. В Китае насчитывается около 45 миллионов остеопоротических компрессионных переломов позвонков, и это число ежегодно увеличивается на миллионы.
Более 75% людей с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков получают перелом просто в результате непреднамеренного кашля или чихания, или даже вообще без какого-либо толчка. Некоторые пациенты часто считают, что раннее появление боли в пояснице при остеопоротических компрессионных переломах позвонков — это просто случайный вывих, и таким образом упускают лучшее время для лечения, пока состояние не ухудшится и боль в пояснице не уменьшится при постельном режиме, делая невозможным ходить прямо или сидеть.
Некоторые пациенты выбирают консервативное лечение и не желают подвергаться хирургическому вмешательству. Лечение проводится с помощью постельного режима и местного обезболивания. Однако для пожилых людей, длительное время прикованных к постели, существуют большие опасности.
Основными из них являются.
① Потеря костной массы и снижение прочности костей продолжают прогрессировать и увеличивают вероятность возникновения переломов в других областях;
②Уменьшение мышечной силы, что приводит к атрофии мышц конечностей;
(③) предрасположенность к образованию декубитных язв и осложнениям инфекции;
④Легкая провокация тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;
⑤ снижение сердечно-легочной функции, что может привести к развитию легочной пневмонии.
Поэтому скорейшее поднятие пациента с постели, быстрое снятие боли и улучшение качества жизни являются важными целями в лечении остеопоротических переломов позвонков. При традиционном хирургическом лечении большая травма, недостаточная сила фиксации хирургических инструментов, таких как педикулярные винты внутренней фиксации, на остеопоротическом теле позвонка, а также сниженная толерантность пожилых пациентов к операции затрудняют проведение традиционного открытого хирургического лечения. Это сделало необходимым развитие лечения остеопоротических переломов позвонков посредством минимально инвазивной хирургии, создав предпосылки для чрескожного введения наполнителей в больной позвонок с помощью оборудования для визуализации.
Таким образом, в последние годы чрескожная вертебропластика (PVP) и постеромедиальная кифопластика (PKP) с использованием малоинвазивных методов стали основой лечения остеопоротических переломов позвоночника у пожилых людей благодаря таким преимуществам, как точное обезболивание, минимальная инвазивность, безопасность, экономичность и малое количество осложнений.
Что такое чрескожная вертебропластика (PVP) и постеромедиальная кифопластика (PKP)?
PVP — это минимально инвазивный метод хирургии позвоночника, который выполняется под визуальным контролем путем введения костного цемента в тело позвонка после чрескожной пункции пункционной иглы в больное тело позвонка с целью облегчения боли в пояснице, повышения прочности и стабильности тела позвонка, предотвращения коллапса и даже частичного восстановления высоты тела позвонка. PKP — это метод, в котором используется воздушный шар для расширения тела позвонка на основе PVP.
PVP.
PKP: перелом тела позвонка, пункция для установления доступа, расширяемый баллон и заполнение костным цементом.
Пациента укладывают в положение лежа, ориентируясь на интраоперационную визуализацию, и производят пункцию больного тела позвонка с помощью специальных пункционных инструментов. Затем под контролем визуализирующего оборудования выполняется инъекция костного цемента. После введения цемента процедура завершается, когда костный цемент застывает.
Проникновение пункционной иглы в больное тело позвонка.
Выполняется инъекция костного цемента.
Черная часть — это костный цемент, который укрепляет тело позвонка:.
Послеоперационное восстановление раны.
Каковы показания к PVP и PKP?
В настоящее время вертебропластика применяется при болезненных заболеваниях позвонков, в основном при остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Кроме того, она также может использоваться для паллиативного лечения позвоночных гемангиом и некоторых злокачественных опухолей тела позвонка.
(i) компрессионные переломы позвонков со значительными болевыми симптомами, продолжительностью <3 месяцев, при неэффективности нехирургического лечения; (ii) компрессионные переломы позвонков продолжительностью >3 месяцев, при которых наблюдается несращение перелома;
(iii) компрессионные переломы позвонков со значительным прогрессирующим развитием кифоза;
(iv) степень компрессии тела позвонка должна сохранять не менее 1/3 от первоначальной высоты тела позвонка.
Некоторые ученые включают в число обязательных показаний компрессионные переломы позвонков в возрасте >55 лет.
Каковы преимущества PVP и PKP?
①Минимально инвазивный метод, низкая кровоточивость, местная анестезия;
②Хорошее обезболивание, как правило, в течение нескольких часов или дней после операции, а у некоторых пациентов явная боль и улучшение движения конечности сразу после операции;
③Укрепление тела позвонка и восстановление прочности тела позвонка;
④Ранние функциональные упражнения для возобновления повседневной деятельности и значительного снижения осложнений;
⑤ Предотвращение дальнейшего разрушения тела позвонка и деформации задней выпуклости;
⑥Улучшение качества жизни пациентов;
(7) решение проблем пожилых людей, которые не могут перенести серьезную операцию, отсутствие прочной внутренней фиксации при остеопорозе и трудности в лечении многопозвоночных переломов.
Меры предосторожности для пациентов после операции PVP и PKP?
① Костный цемент может полностью затвердеть через несколько минут после введения в больное тело позвонка, боль в спине может быть ослаблена, поэтому пациент может встать и самостоятельно подняться с кровати примерно через 2-4 часа после PVP и PKP;
② После операции пациенты должны избегать чрезмерного сгибания и переноса тяжестей, чтобы избежать травм. После выписки пациентам следует рекомендовать больше бывать на свежем воздухе и получать антиостеопорозное лечение, такое как добавки кальция и бисфосфонаты, чтобы замедлить развитие остеопороза. После возобновления сильной боли в грудопоясничном отделе спины, которая не проходит в течение нескольких дней, пациент должен быть крайне насторожен в отношении новых переломов позвонков и как можно скорее пройти обследование.