Общие симптомы множественной миеломы (ММ) включают недомогание, боль в костях и рецидивирующие инфекции. У 70% пациентов при постановке диагноза наблюдается анемия. У 1/4 пациентов наблюдается гиперкальциемия. Обычная рентгенография показывает скелетные аномалии почти у 80% пациентов. 82% пациентов положительны при электрофорезе белков сыворотки крови и 93% — при электрофорезе иммунофиксации на белок М. Почти у 20% пациентов с ММ отсутствует экспрессия тяжелой цепи, и считается, что у них легкоцепочечная ММ, при которой часто присутствует М белок в моче, но нет высокого содержания М компонента в крови. Поэтому электрофорез сывороточного белка и иммунофиксационный электрофорез крови и мочи проводятся всем пациентам с подозрением на ММ. 1% пациентов, у которых отсутствует М-компонент при иммунофиксационном электрофорезе крови и мочи, считаются больными несекреторной миеломой. У таких пациентов необходимо количественное определение свободных легких цепей (СЛЦ) в сыворотке крови, т.е, Соотношение λ (референсный диапазон 0,26-1,65) используется для дифференциации между поликлональным повышением вследствие нарушения функции почек и моноклональным повышением вследствие клональных нарушений плазматических клеток. Соотношение κ/λ менее 0,26 означает наличие моноклональных λ легких цепей, а соотношение более 1,65 — моноклональных κ легких цепей. Диагноз ММ требует аспирации костного мозга (или биопсии при плазмацитоме) с 10-15% плазматических клеток, наличия в крови и/или моче М-белка (при несекретируемой миеломе М-белок отсутствует) и поражения конечных органов, вторичного по отношению к ММ (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, разрушение костей). Дифференциальный диагноз: 1, реактивный плазмацитоз: первичное заболевание, такое как хроническое воспаление, брюшной тиф, СКВ, цирроз печени, метастатическая карцинома; плазматические клетки ≤ 30% и без морфологических отклонений; иммунофенотип CD38+CD56-, (ММ — CD38+CD56+); М-белок (-); перестройка клона гена IgH отрицательная. 2, первичная макроглобулинемия: повышенное содержание в крови моноклонального IgM, в то время как другие иммуноглобулины в норме или слабо подавлены; рентгенологически реже наблюдается остеопороз, нет остеолитических изменений; в костном мозге видны плазматические клеточно-подобные лимфоциты; иммунофенотип CD19+CD20+CD22+ (ММ — CD19-CD20-CD22-). 3. Метастатический рак: первичная опухоль; повышенная щелочная фосфатаза в сыворотке крови; остеогенные проявления; проникновение в кость кучи специфических раковых клеток. 4.Мноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS): М-белок <30 г/л; клональные плазматические клетки костного мозга.