Стационарное или амбулаторное лечение Риск самоубийства/самоповреждения наиболее высок во время биполярной депрессии: примерно 15-19% пациентов с биполярным расстройством совершают самоубийство. Поэтому важными факторами при принятии решения о госпитализации или амбулаторном лечении пациента являются риск самоубийства, тяжесть депрессии и наличие психосоциальной поддержки. Лечение первой линии Для немедикаментозных пациентов с биполярной депрессией следует рассмотреть возможность монотерапии литием, кветиапином или ламотриджином. Для достижения эффективности уровень лития в крови должен поддерживаться на уровне ≥0,8 ммоль/л. В клинической практике литий или вальпроат часто сочетается с бупропионом или 5-HT-антидепрессантом и также подходит для лечения некоторых видов биполярной депрессии. Однако антидепрессанты не показаны пациентам с историей быстрой цикличности или историей тяжелой мании, за исключением случаев, когда лечение первой и второй линии неэффективно. Оланзапин в сочетании с 5-HT антидепрессантом эффективен, особенно при биполярной депрессии с психотическими симптомами. Если во время лечения препаратами первой линии у пациента возникает депрессивный эпизод, не следует легкомысленно менять схему лечения и при необходимости корректировать дозу для наблюдения, например, рецидив во время лечения вальпроатом все равно следует наблюдать, так как существуют исследования, подтверждающие его эффективность. Однако если во время лечения атипичными антипсихотиками (кроме кветиапина) возникает рецидив, следует рассмотреть вопрос о пересмотре схемы лечения с учетом потока лечения. Лечение второй линии Комбинация препаратов первой линии или комбинация препаратов первой и второй линии может быть рассмотрена в случаях, когда монотерапия двумя или более препаратами первой линии неудовлетворительна или менее эффективна. В случае сочетания ламотриджина с вальпроатом натрия, первый должен назначаться в минимальных дозах, чтобы избежать серьезных побочных эффектов, таких как кожная сыпь. Модифицированная электросудорожная терапия (МЭКТ) Несмотря на отсутствие данных контролируемых исследований, открытые исследования и клинический опыт показывают, что МЭКТ или ЭСТ очень эффективна в лечении биполярной депрессии и имеет более быстрое начало действия, чем фармакологическое лечение. Хотя MECT классифицируется как лечение третьей линии из-за его приемлемости и побочных эффектов, он должен быть ранним вариантом лечения для пациентов с психотической депрессией, тяжелой и суицидальной опасностью, отказом от еды и питья и медицинским риском (плохое соматическое состояние), а также в первом триместре беременности. Не существует контролируемых исследований только психосоциальной терапии при остром лечении биполярной депрессии, хотя некоторые стратегии психосоциальной терапии часто используются в сочетании с фармакологическим лечением для лечения биполярной депрессии. Сочетание когнитивно-поведенческой терапии (КПП), межличностной и социальной терапии, а также семейной терапии может помочь улучшить результаты. Комбинации следует рассматривать, если они доступны, особенно у пациентов с рецидивирующей биполярной депрессией.