Большинство передних компрессионных переломов позвонков вызвано остеопорозом, но некоторые случаи возникают из-за доброкачественных или злокачественных опухолей тела позвонка. Распространенность компрессионных переломов позвонков составляет 70% у людей старше 70 лет и около 16% у женщин в постменопаузе. Для пациентов с передней компрессией позвонков, приводящей к боли в пояснице, традиционная хирургия является высокоинвазивной, а восстановительный период длительным. В последние годы методы минимально инвазивной хирургии позвоночника быстро развиваются, и чрескожная вертебропластика (PV или PVP) является одним из репрезентативных методов лечения. PVP используется для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков, метастазов позвонков и первичных повреждений позвонков с целью стабилизации переломанного позвонка, облегчения остеопатической боли, вызванной этими состояниями, и улучшения функции. PVP — это развитие PVP, в котором используется расширяемый баллон для вправления разрушенного тела позвонка и создания пространства внутри тела позвонка, в которое вводится ПММА для восстановления высоты, укрепления тела позвонка и облегчения боли пациента.
Преимущества вертебропластики.
2. меньшие системные нарушения и более высокая безопасность для пожилых пациентов; 3. более быстрое послеоперационное восстановление, меньшее количество осложнений и более короткое пребывание в больнице (обычно 3-5 дней); 4. своевременное обезболивание и предотвращение токсических побочных эффектов и зависимости от лекарств; 5. предотвращение продолжения деформации давления и смещения перелома тела позвонка. Видно, что вертебропластика значительно лучше, чем обычная операция.
Механизм обезболивания.
1. механическое воздействие при введении костного цемента усекает местные кровеносные сосуды, а химическое токсическое воздействие и термический эффект, возникающий при полимеризации, могут вызвать некроз нервных окончаний в окружающих тканях
2. введение костного цемента укрепляет тело позвонка и уменьшает стимуляцию позвоночных нервов в области перелома
3. костный цемент фиксирует локальный перелом, а локальное торможение тела переломанного позвонка является основным механизмом обезболивания.
Биомеханика вертебропластики.
Механическая прочность остеопоротического тела позвонка снижается, и тело позвонка укрепляется и усиливается путем чрескожной инфузии костного цемента в тело позвонка. Связь между прочностью позвонка и количеством введенного костного цемента: экспериментальные исследования показали, что введение 15% от объема тела позвонка может восстановить прочность переломанного тела позвонка до прочности неповрежденного тела позвонка, в то время как введение 30% от объема тела позвонка с костным цементом позволяет достичь 150% от прочности нормального тела позвонка.
Хотя в общих методиках вертебропластики особое внимание уделяется введению как можно большего количества костного цемента, клинические исследования не смогли продемонстрировать связь между объемом инфузии и клиническим исходом.
Показания.
Остеопоротические компрессионные переломы
остеолитические и метастатические опухоли костей: стабилизация и обезболивание
Позвоночная гемангиома
Противопоказания.
Тяжелые сердечно-легочные нарушения
геморрагические расстройства
неполное разрушение концевых пластин позвонков, разрушение средней части позвоночного столба, компрессия спинного мозга
боль, не ограниченная областью перелома тела позвонка
отсутствие боли при надавливании на переломанный сегмент
наличие боли в нервных корешках
нестабильный перелом с вовлечением задней части позвоночного столба
переломы с задним выпячиванием костной массы в сторону позвоночного канала, не подходящие для ретропротезирования
Лечение.
Оптимальные сроки проведения вертебропластики при компрессионных переломах позвонков не определены и обычно проводятся после неудачного консервативного лечения. Большинство исследователей проводят вертебропластику через 1-4 месяца после перелома, но статистической корреляции между клиническим исходом и временем до перелома нет. Ретроспективное исследование показало, что вертебропластика значительно уменьшает боль и улучшает подвижность, независимо от времени перелома и продолжительности симптомов, хотя это исследование имело ограничения, такие как небольшой размер выборки и ретроспективный характер.
При одиночных компрессионных переломах грудной клетки (>70%), вызванных остеопорозом, Chin et al. использовали мягкую подушку для репозиции пациента в положении гиперэкстензии, после чего можно было выполнить PVP или PKP. для стабилизации ножки. В предварительном клиническом отчете Verlaan и др. провели кифопластику (КП) через систему задних педикулярных винтов, а затем ввели кальцийфосфатный цемент (КФЦ) 20 пациентам с переломами грудного отдела позвоночника без неврологической травмы в течение 1 нед после травмы, а послеоперационные рентгенограммы и МРТ показали, что КФЦ был распределен в теле поврежденного позвонка. УПК был хорошо распределен в теле поврежденного позвонка, при этом 78% и 91% центральной и передней высоты поврежденного позвонка были восстановлены, соответственно.
Один автор наблюдал 12 пожилых женщин с компрессионными переломами грудопоясничного отдела позвоночника, которым была проведена кифопластика. Функцию легких и баллы по шкале VAS измеряли до и после операции, а также анализировали изменения в состоянии пациентов до и после операции. Результаты показали значительное улучшение легочной функции и снижение баллов по шкале VAS через 5 дней после кифопластики, что значительно отличалось от предоперационного периода (P < 0105). Это говорит о том, что у пожилых женщин с компрессионными переломами грудной клетки через 5 дней после кифопластики наблюдалось значительное облегчение боли, а также значительное улучшение функции легких.
Авторы также сравнили клинические результаты, преимущества и недостатки баллонно-расширяемой чрескожной кифопластики (ЧКП) с результатами ЧКП с костным расширителем Sky. PKP была выполнена на 86 телах позвонков у 49 пациентов, 24 с 29 телами позвонков в группе Sky и 25 с 57 телами позвонков в группе Balloon, с использованием Balloon Bone Expander (группа Balloon) и Sky Bone Expander (группа Sky) соответственно. Было подтверждено, что как баллонно-расширяемый ПКП, так и ПКП с костным расширителем Sky были клинически эффективны при лечении болезненных компрессионных переломов; ПКП с костным расширителем Sky был предпочтителен для односегментных позвонков, а баллонно-расширяемый ПКП больше подходил для многосегментных переломов позвонков.
Осложнения, связанные с процедурой.
Осложнения, связанные с чрескожными пункционными операциями: повреждение кровеносных сосудов, спинного мозга, плевры, органов брюшной полости
Утечка костного цемента: утечка из позвоночного канала и нейрогенного отверстия, компрессия спинного мозга, немедленная хирургическая декомпрессия, хорошее послеоперационное неврологическое восстановление, утечка костного цемента в межпозвоночное пространство и паравертебральное пространство, обычно без значительных последствий
У небольшого числа пациентов утечка цемента ПММА в межпозвоночное пространство приводит к неутихающей боли в спине и требует хирургической фиксации межпозвоночного диска
Сердечно-легочные осложнения
Тромбоэмболия легочной артерии: утечка костного цемента ПММА через паравертебральную вену
Слабые симптомы, продолжение наблюдения
тяжелые симптомы, антикоагуляция
Утечка костного цемента может достигать до
Хотя частота утечки цемента высока, клинические осложнения наблюдаются лишь у меньшинства пациентов
повторный перелом соседнего тела позвонка
Новые переломы позвонков были зарегистрированы у 12,4% пациентов после вертебропластики, причем 67% этих переломов затрагивают соседнее тело позвонка
Причина 1: Клиническое состояние пациента быстро улучшается после вертебропластики, что приводит к новым переломам позвонков в результате участия в большем количестве видов деятельности, чем это было возможно ранее
Причина 2: Вертебропластика укрепляет один сегмент тела позвонка, но создает большую нагрузку на другие сегменты тела позвонка, делая его более восприимчивым к повторному перелому
Противоречие! Профилактическая вертебропластика.
Позвонки, прилегающие к перелому, укрепляются с помощью вертебропластики, если компрессионный перелом не произошел, предотвращая их перелом
Предполагается, что если компрессионный перелом произошел в одном позвонке, то частота переломов в соседних позвонках значительно выше.
Однако сроки и объем профилактической вертебропластики еще не стандартизированы и требуют дальнейшего изучения
Эффективность хирургического вмешательства.
Последние положительные результаты
клинически доказано: вертебропластика - это простой, безопасный и эффективный малоинвазивный метод, который обеспечивает быстрое и длительное облегчение боли, вызванной компрессионными переломами позвонков
Долгосрочный результат: необходимо проследить
Перспективы.
Несмотря на то, что в клинической практике ПКП уже давно не применяется, он безопасен и эффективен и признан перспективным. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования PKP, такие как точность устройства для пункции, реакция костного цемента с интерфейсом кости, изменение биомеханики между обработанным позвонком и соседним позвонком, разработка новых безопасных, экономичных, биосовместимых и менее токсичных костных цементов, а также проведение проспективных рандомизированных контролируемых исследований.