В детстве мальчики, вероятно, умели опираться на штангу «вверх ногами», и я слышал, как они невинно спрашивали: «Выйдет ли изо рта пища, которую ты ешь?». Добрые старцы всегда улыбались и качали головой. Но бывает, что съеденная вами пища возвращается из желудка в пищевод, и это называется желудочно-пищеводным рефлюксом. В действительности, нормальные люди отрыгивают и срыгивают после плотного обеда, дети проливают молоко после питья и т.д. Все это явления ГЭРБ, но они носят эпизодический или временный характер, а не являются заболеваниями.
В норме в области, где нижний отдел пищевода встречается с кардией, имеется участок нижнего пищеводного сфинктера, и эти «ворота» не дают пище, которую вы едите, выходить изо рта, даже когда вы находитесь в перевернутом положении. Однако при нарушении работы «ворот» и т.д. содержимое желудка легче попадает вверх в пищевод, что приводит к различным аномальным патологическим реакциям или повреждениям, в результате чего формируется гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭРБ встречается у 10-20% населения в целом, и только у некоторых из них развивается ГЭРБ.
Многие люди страдают ГЭРБ, а люди старше 40 лет особенно подвержены ей. С увеличением темпа жизни и работы, а также с ростом стресса значительно увеличилось и число людей с ГЭРБ. Заболевание может протекать длительное время и склонно к рецидивам.
Какие условия делают людей восприимчивыми к ГЭРБ?
Ворота» между нижней частью пищевода и панкреатическим отделом пищевода удерживают пищу от рефлюкса, но если по какой-то причине пищевод не может поддерживать достаточное давление или если давление в желудке превышает давление в пищеводе, содержимое желудка может попасть в пищевод и сделать вас восприимчивым к ГЭРБ. Например, внешние причины, такие как прием определенных лекарств и курение, могут повлиять на функцию пищевода; у пожилых людей мышцы стенки пищевода расслаблены и менее эластичны, а «ворота» между нижней частью пищевода и зоной соединения кардии пищевода «выходят из строя», что облегчает возникновение ГЭРБ.
Кроме того, проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, плохое переваривание пищи, избыточное газообразование и высокое давление в желудке; растущий плод в животе беременной женщины, заболевание, вызывающее избыточный асцит в брюшной полости, чрезмерные нагрузки на живот и т.д. могут вызвать повышенное давление в брюшной полости, толкающее и повышающее давление в желудке. При таких обстоятельствах вероятность возникновения ГЭРБ выше.
Каковы серьезные последствия рефлюкс-эзофагита?
Он вызывает стриктуру пищевода. Это происходит потому, что эрозия слизистой оболочки пищевода вызывает рубцевание и контрактуру рубцовой области, что приводит к сужению просвета пищевода. В случае стриктуры пищевода пациент может испытывать затруднения при глотании, которые могут возникать периодически и становиться более выраженными по мере прогрессирования заболевания.
Когда эрозия слизистой оболочки пищевода повреждает стенки кровеносных сосудов, это может вызвать кровотечение. В случае сильного кровотечения у пациента может возникнуть рвота кровью.
У некоторых пациентов может развиться поражение слизистой оболочки нижней части пищевода, называемое пищеводом Барретта, которое признано предраковым заболеванием, поэтому такие пациенты подвержены риску развития рака пищевода, который также считается сопутствующим заболеванием ГЭРБ.
Каковы основные критерии, используемые врачами для диагностики ГЭРБ?
Для диагностики ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита врач может потребовать проведения определенных тестов в зависимости от состояния пациента. Пациентам с менее тяжелой формой ГЭРБ с типичными симптомами изжоги, кислотного рефлюкса и боли в груди диагноз может быть поставлен без проведения дополнительных анализов и, при необходимости, 24-часового мониторинга рН пищевода.
Эмпирическое лечение ИПП — простой и легкий способ постановки диагноза, т.е. врач назначает пациенту пероральный прием препаратов ИПП (например, Локсак, Нексиум, Полит и т.д.) в течение 2 недель, и если у пациента наблюдается облегчение симптомов, можно ставить первоначальный диагноз ГЭРБ.
Для пациентов с ГЭРБ необходимо проведение гастроскопии, поскольку это единственный способ определить, есть ли у пациента ГЭРБ, а также определить степень поражения.
Если гастроскопия определит, что у пациента рефлюкс-эзофагит, врач также назначит патологическое исследование, которое включает в себя удаление небольшого кусочка слизистой оболочки пищевода через гастроскоп для исследования на предмет предраковых поражений.
Как врачи лечат ГЭРБ?
Существует четыре типа лекарств, которые используются для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса; снижения кислотности рефлюкса для уменьшения повреждения пищевода; усиления перистальтики пищевода для ускорения удаления рефлюкса; и защиты слизистой оболочки пищевода.
Необратимая ГЭРБ, не поддающаяся медикаментозному лечению, может быть вылечена хирургическим путем или с помощью гастроскопического вмешательства.
Как мне работать с моим врачом над лечением ГЭРБ?
ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит — это хроническое заболевание, склонное к рецидивам и требующее длительного лечения. Длительность лечения зависит от используемых лекарств и поражения пищевода. Курс лечения обычно составляет 2 месяца, после чего может последовать несколько курсов лечения или даже пожизненное лечение. Во время лечения пациенты должны обращать внимание на следующие моменты.
Для лечения ГЭРБ существует множество различных лекарств, и способ их приема достаточно сложен. Важно принимать их правильно, в соответствии с указаниями врача. Рефлюкс-эзофагит чаще всего рецидивирует в течение первого года после прекращения лечения, поэтому даже после исчезновения симптомов и заживления пищевода врач назначает прием лекарств в небольших дозах в течение как минимум 6 месяцев, обычно 1 года, а некоторым людям приходится принимать лекарства пожизненно. Те, у кого после гастроскопии и патологического исследования обнаружена предраковая аденокарцинома пищевода, должны регулярно проходить обследование.