Коленный сустав является самым крупным и сложным суставом в организме и отвечает примерно за 90% тяжести тела. Его баланс и стабильность укрепляются окружающими связками и сухожилиями. Задняя крестообразная связка (ЗКС) является важным фактором стабилизации коленного сустава и самой прочной связкой в коленном суставе, направляющей и ограничивающей движение колена. Травмы PCL часто встречаются в двух ситуациях, одна — это высокоэнергетическая травма, обычно вызванная дорожно-транспортными происшествиями, падениями с высоты и т.д. Она часто сочетается с травмами передних, медиальных и латеральных структур колена, и поэтому часто является сложной травмой связок; другая — это спортивная травма, которая является низкоэнергетической травмой, и у спортсменов обычно бывают изолированные травмы PCL. В первом случае часто остается нестабильность в колене, что серьезно влияет на функцию ходьбы пациента и часто требует хирургического лечения. Пациенты с последними низкоэнергетическими повреждениями PCL часто имеют менее 2 степеней задней расхлябанности колена и часто могут лечиться консервативно с более удовлетворительным исходом, но если травма более тяжелая, с более чем 3 степенями задней расхлябанности, также показано активное хирургическое вмешательство. Если у пациента также имеется внутрисуставное повреждение мениска, показано раннее артроскопическое восстановление мениска и реконструкция задней крестообразной связки в один или два этапа, в зависимости от ситуации. В последние годы, в связи с расширением спортивной популяции и автомобилизацией транспорта, повреждения задней крестообразной связки становятся все более распространенными, и мы лечим все больше пациентов с повреждениями задней крестообразной связки и множественными повреждениями связок колена в University City Orthopaedics. 1. Как я могу убедиться, что у меня повреждена задняя крестообразная связка? Пациенты с острыми повреждениями задней крестообразной связки обычно страдают от высокого уровня насилия, например, травмы в автомобильной аварии или серьезного ущемления колена во время занятий спортом, что легко может привести к повреждению задней крестообразной связки. После травмы возникает значительная боль и отек при движении колена, а ходьба затруднена. Пациенты с хроническими повреждениями задней крестообразной связки могут испытывать нежность в колене, боль, трудности при движении или ходьбе по лестнице, а также недостаток сил, если острая фаза не лечится систематически. У пациентов с множественными повреждениями связок, такими как повреждения коллатеральных связок, может наблюдаться сильная хромота, инвалидность и трудности при ходьбе. Конечно, лучше всего обратиться в клинику спортивной травмы, где осмотр специалиста может обеспечить раннюю диагностику и лечение. 2. Какие анализы я должен сдать? У пациентов с повреждениями задней крестообразной связки при физикальном обследовании часто обнаруживается положительная передняя и задняя проба на выдвижение колена, и пациент часто ощущает чувство расслабленности при физикальном обследовании. Для пациентов в острой стадии, когда боль сильная и пациенту трудно сотрудничать с физическим обследованием, можно провести раннюю МРТ или физическое обследование под анестезией, чтобы помочь уточнить диагноз и обеспечить раннее лечение. 3. Нужна ли мне операция при травме связок колена? Как уже упоминалось выше, низкоэнергетические острые повреждения задней крестообразной связки (менее 2 градусов) можно лечить строго консервативно с помощью фиксации колена в течение 3 месяцев, в то время как пациенты с другими повреждениями связок, мениска или хряща колена и тяжелыми повреждениями задней крестообразной связки 3 и более градусов должны быть рассмотрены для ранней артроскопической малоинвазивной операции. Для пациентов с хронической дряблостью коленного сустава следует рассмотреть возможность артроскопической операции для восстановления дряблости задней крестообразной связки. 4. Каков хирургический подход? Какой вариант хирургического вмешательства подходит для меня? Основным вариантом хирургического лечения простых повреждений задней крестообразной связки является реконструкция задней крестообразной связки. Для пациентов, впервые обратившихся за помощью, наилучшим вариантом является артроскопический подход с туннелированием кости, а для пациентов, которым не удалось провести первичную ревизию, предпочтительнее использовать метод вкладки. У пациентов с комбинированными повреждениями связок в сочетании с повреждениями других связок задняя крестообразная связка должна быть восстановлена и реконструирована одновременно с другими сопутствующими связками, если это целесообразно. В особо тяжелых случаях может даже потребоваться ортопедическая операция для коррекции силовых линий в нижней конечности. 5. какие трансплантаты лучше — аутологичные, аллотрансплантаты или искусственные связки? Для операции по реконструкции задней крестообразной связки трансплантат может быть аутологичным, аллотрансплантатом или искусственным. Аутологичная реконструкция связок более экономична, но требует разрушения некоторых нормальных вторичных связок организма, в то время как аллотрансплантаты не требуют повреждения собственных связок, но стоят дороже и в редких случаях могут вызвать отторжение. Искусственные связки более прочные и имеют более быстрый период восстановления, но стоят дороже. Одним словом, каждый из 3 типов трансплантатов имеет свои преимущества и недостатки. Пациенты и врачи могут выбирать трансплантаты в зависимости от конкретных условий. 6. какова продолжительность пребывания и время восстановления после операции? Послеоперационный период обычно составляет около 1 недели в больнице, после чего следует систематическая функциональная реабилитация под наблюдением врача. Пациентам с простым повреждением задней крестообразной связки необходимо вернуться к повседневной жизни примерно через 3 месяца и часто через 10-12 месяцев, чтобы вернуться к занятиям спортом. Пациентам с множественными повреждениями связок колена требуется больше времени для восстановления, обычно около 12 месяцев. 7. какова стоимость операции по восстановлению задней крестообразной связки? Обычно стоимость операции по восстановлению аутологичной задней крестообразной связки составляет около 30 000 юаней, с 50-процентной доплатой в размере около 15 000 юаней для пациентов с медицинской страховкой в Гуанчжоу. Для пациентов с множественными повреждениями связок стоимость варьируется в зависимости от конкретной травмы. 8.Нужна ли мне госпитализация для реабилитации? Послеоперационная реабилитация пациентов с повреждениями задней крестообразной связки или нескольких связок очень важна, так как хорошая операция + хорошие функциональные упражнения необходимы для хороших результатов. Послеоперационные пациенты под руководством врачей выполняют упражнения по функциональной реабилитации во время пребывания в больнице, а после выписки занимаются дома самостоятельно. Пациенты с послеоперационными повреждениями крестообразных связок и многосвязочных суставов иногда испытывают послеоперационную тугоподвижность колена и т.д. Если самостоятельное восстановление затруднено, иногда требуется повторная госпитализация для реабилитации или применение методов послеанестезиологического массажа и релиза для ускорения функциональной реабилитации коленного сустава. 9. Каков общий исход повреждений задней крестообразной связки? Согласно данным международной и отечественной литературы, функциональная оценка простого легкого повреждения задней крестообразной связки после лечения составляет около 80-85% от нормального колена (88,5% в нашем отделении), а функциональная оценка сложного повреждения, такого как повреждение нескольких связок, составляет 70-85% от нормального колена (82,5% в нашем отделении). При таких травмах, как переломы задней крестообразной связки, остановка в нашем отделении позволяет восстановить функцию на 95% от здоровой стороны. Заключение: Задняя крестообразная связка является самой толстой и прочной связочной структурой в коленном суставе и оказывает большое влияние на функцию колена после травмы. Хорошая послеоперационная реабилитация является важной частью общего лечения. Лечение повреждений задней крестообразной связки часто представляет собой системный проект. Команда спортивной травматологии Университетского города будет обслуживать каждого пациента, используя первоклассные международные технологии лечения спортивных травм, постарается спасти каждого пациента с травмой связок колена и сделает все возможное, чтобы каждый пациент мог заниматься спортом!