«Можно ли вылечиться от рака легких? Как долго я смогу жить?»
Это первый вопрос, который приходит в голову почти каждому пациенту с раком легких и членам его семьи, и это вопрос, который задают каждому онкологу. Короткий ответ заключается в том, что рак легких на ранней стадии может быть излечен при соответствующем лечении; даже при распространенном раке легких новые целевые и иммунотерапевтические методы лечения дают надежду на долгосрочное выживание некоторым пациентам.
Можно ли вылечить рак легких?
Да! Рак легких на ранней стадии можно вылечить.
5-летняя выживаемость пациентов с ранней стадией рака легкого составляет от 60% до 90% после хирургической резекции. В отличие от этого, 5-летняя выживаемость при распространенном раке легких составляет всего около 5%. Это показывает, что раннее выявление, диагностика и лечение имеют решающее значение для излечения рака легких.
К сожалению, поскольку на ранних стадиях рака легких нет явных симптомов, мы не знаем о ранней диагностике рака легких, и процент ранней диагностики рака легких очень низок.
Низкодозная компьютерная томография (НДКТ) признана специалистами как лучшее средство скрининга рака легких. Он позволяет достичь качества изображения обычной КТ при снижении уровня облучения. Отечественные и международные исследования показали, что с помощью ЛДКТ можно выявить примерно 85-90% ранних стадий (I) рака легких.
Как долго я смогу жить с раком легких? Какие факторы влияют на выживаемость при раке легких?
1. вид патологии
Рак легких можно разделить на немелкоклеточный рак легких (NSCLC) и мелкоклеточный рак легких (SCLC), к которым относятся аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома.
Мелкоклеточный рак отличается высокой степенью злокачественности и плохим исходом. Средняя продолжительность выживания пациентов с мелкоклеточным раком ограниченной стадии составляет 12-18 месяцев, в то время как средняя продолжительность выживания пациентов с обширной стадией составляет всего 6-10 месяцев. На немелкоклеточный рак приходится около 85% случаев рака легких, и до появления целевых методов лечения и иммунотерапии средняя продолжительность выживания пациентов, которые могли получать только химиотерапию, составляла всего 8-10 месяцев. Однако с применением этих двух «новых видов оружия» выживаемость пациентов с немелкоклеточной карциномой значительно увеличилась.
2. диагностическое стадирование
Согласно глобальным данным Международной ассоциации по изучению рака легких, 5-летняя выживаемость при раке легких тесно связана со стадией диагностики. В целом, чем раньше стадия, тем больше время выживания и наоборот (таблица ниже).
Инсценировка
Количество событий/случай
Медиана выживаемости (месяцы)
2-летняя выживаемость
5-летняя выживаемость
IA1
68/781
NR
97%
92%
IA2
505/3105
NR
94%
83%
IA3
546/2417
NR
90%
77%
IB
560/1928
NR
87%
68%
IIA
215/585
NR
79%
60%
IIB
605/1453
66.0
72%
53%
IIIA
2052/3200
29.3
55%
36%
IIIB
1551/2140
19.0
44%
26%
IIIC
831/986
12.6
24%
13%
IVA
336/484
11.5
23%
10%
IVB
328/398
6.0
10%
0%
3. Молекулярный тип (статус мутации)
Различные молекулярные типы, соответствующие различным методам лечения, также подразумевают различную эффективность. Кроме того, разрабатываются новые препараты для повышения эффективности и продления жизни пациентов.
Современные исследования быстро прогрессируют в области целевой терапии — классов препаратов-ингибиторов, направленных на мутации гена EGFR, слияния генов ALK/ROS-1.
Выживаемость без прогрессирования (ВБП) пациентов, принимающих препараты первого поколения, нацеленные на EGFR, — гефитиниб (торговые названия, например, Eressa), эрлотиниб (торговые названия, например, Troche) и эрлотиниб (торговые названия, например, Kemena) — составляет около 8-13 месяцев.
Последнее исследование показало, что у пациентов с немелкоклеточной карциномой с мутациями EGFR, которые первоначально получали лечение препаратом третьего поколения, таргетирующим EGFR, осимертинибом (торговое название Тереза), выживаемость без прогрессирования составила 18,9 месяцев. Осимертиниб уже доступен в Китае.
В мае 2018 года исследование ALEX показало, что у пациентов с положительным геном слияния ALK, получавших таргетный препарат второго поколения aletinib, выживаемость без прогрессирования составила 34,8 месяца, что более чем в три раза выше, чем у препарата первого поколения crizotinib (торговое название, например, Securitas) (10,9 месяца). Алектиниб также появился в Китае.
Также ведутся исследования других драйверных генов, таких как ROS1, PIK3 и MET.
С появлением иммунотерапии появилась новая надежда и для пациентов без мутаций драйверных генов: при соблюдении определенных условий долгосрочное выживание возможно и при использовании новых препаратов иммунотерапии, причем возможная 5-летняя выживаемость достигает 16%, что в три раза выше, чем при традиционном лечении!
4. другие факторы
Ваше физическое и психологическое состояние, чувствительность к лекарствам и т.д. также могут повлиять на исход и выживаемость. В частности, способность активно участвовать в лечении и сотрудничать с ним. Другими словами, «судьба» иногда находится в ваших собственных руках.
Многие пациенты верят, что некие «чудодейственные препараты» или «сокровища предков» могут вылечить их опухоли, основываясь на слухах или опыте «знакомых», уже через несколько дней после того, как врач определился с планом лечения и начал лечение. В итоге болезнь затягивается или даже усугубляется. Напротив, пациенты, прошедшие стандартизированное научное лечение, часто имеют возможность жить дольше и лучше.
Одним словом, ключ к излечению рака легких — это ранняя диагностика и раннее лечение. Обследование с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии может повысить частоту ранней диагностики и излечения раннего рака легких путем хирургической резекции. Тип патологии, стадия диагностики, молекулярный тип, физический и психологический статус пациента и соблюдение режима — все это ключевые факторы, влияющие на продолжительность жизни. Рак легких не является неизлечимым заболеванием, и с постоянным развитием «точной медицины», научное и стандартизированное лечение может также принести новую надежду пациентам с прогрессирующим заболеванием.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Народная больница провинции Гуандун Научно-исследовательский институт рака легких Д-р Сунь Юэли Д-р Пэн Лунси