Что касается внешних проявлений, врачи описывают депрессию как «три «нет» и «три «я», а именно
(1) безнадежность, беспомощность и никчемность
(2) Самобичевание, самопреступление и самоубийство; конечно, есть и другие сопутствующие симптомы.
I. Клинические проявления
Типичные симптомы депрессивного расстройства включают подавленное настроение, замедленное мышление и сниженное волевое поведение, также известные как «три минимума». Основным симптомом является подавленное настроение, которое может быть тяжелым утром и легким вечером.
1. депрессивное настроение также известно как подавленное душевное состояние
Это может варьироваться от легкой угрюмости, расстройства, грусти и беспокойства до пессимизма и отчаяния. Она проявляется в виде вялости и депрессии, жалоб на то, что жизнь бессмысленна, что нет привязанности к близким, что переживание чего-либо, даже того, что делает человека счастливым, болезненно и тяжело. Снижение самооценки и уверенности в себе также является характерным симптомом у подавляющего большинства пациентов на фоне депрессивного настроения.
Многие пациенты склонны испытывать симптомы тревоги и нервозности, такие как беспокойство, суетливость, постоянное вышагивание взад-вперед и потирание рук, что часто более заметно у пожилых пациентов с депрессией.
2. Снижение интереса и отсутствие удовольствия
Пациент теряет интерес к повседневной деятельности, не чувствует удовольствия от занятий, от которых можно получить удовольствие, не испытывает эмоционального отклика на приятную обстановку, неохотно участвует в обычной деятельности, такой как вечеринки, посещение друзей и родственников, общение с противоположным полом и т.д. Это начинается всего с нескольких аспектов, а затем развивается до отказа от всех видов деятельности, включая общение с членами семьи, жизнь в одиночестве за закрытыми дверями, отчуждение от друзей и родственников, избегание социального взаимодействия и отказ от поведения. Пациенты часто описывают свое состояние как «безэмоциональное» или «оцепенелое».
3. Снижение энергии или потеря энергии
У пациента наблюдается значительный упадок сил и постоянное чувство усталости без видимых причин. По мере ухудшения состояния пациент становится еще более вялым, чувствует себя подавленным всем, теряет инициативу и мотивацию, становится ленивым в жизни. Некоторые пациенты испытывают чувство беспомощности, многие не хотят обращаться за медицинской помощью, считая, что ничего нельзя сделать для их спасения и что никто не сможет их спасти. Другие чувствуют, что их дни проходят как годы, что они очень одиноки и чувствуют себя отчужденными от окружающих их людей.
4. психомоторная заторможенность или возбуждение
Примерно у половины пациентов наблюдается психомоторная заторможенность, которая является одним из классических симптомов депрессии. Вся психическая деятельность демонстрирует значительное и генерализованное торможение. Мысли замкнуты, ассоциации затруднены, реакции замедлены, память и внимание снижены. Активность и речь снижены, голос низкий, ответы простые, ходьба и движения медленные, человек прикован к постели или живет один на одном месте. В тяжелых случаях отсутствует речь, еда, движения, и пациент может достичь состояния немоты.
В отличие от этого, ум возбужденного пациента постоянно думает о вещах, не имеющих цели, содержание мыслей неструктурировано, а мозг постоянно находится в напряжении. Однако из-за неспособности сконцентрироваться на главном вопросе эффективность мышления снижается, а творческое мышление становится невозможным.
5. аппетит, вес и симптомы сна
У большинства пациентов снижается аппетит, что приводит к потере веса, а у некоторых — повышается; раннее пробуждение — типичный симптом, который может проявляться в виде трудностей с засыпанием, плохого сна и легкого пробуждения.
6. суицидальные мысли и поведение
Суицид является самым серьезным и опасным симптомом для пациентов с депрессией, а также основной причиной смерти пациентов с депрессией. Согласно статистике, уровень самоубийств при депрессии примерно в 20 раз выше, чем среди населения в целом. Суицидальные мысли могут возникать как на ранней стадии болезни, так и во время ее развития, поэтому важно быть бдительным. По мере ухудшения симптомов суицидальные мысли становятся все сильнее и сильнее, появляется ощущение, что жизнь — это бремя, что жить не стоит, и попытки покончить с ней любыми способами, чтобы найти облегчение.
7. самобичевание и самобичевание
Пациент винит себя за какие-то мелкие недостатки или ошибки, которые он совершил в прошлом, считая, что некоторые его поступки разочаровали окружающих и что его болезнь легла тяжелым бременем на его семью и общество. В тяжелых случаях у пациента может появиться бред о собственных недостатках.
8. другие симптомы
Депрессивное расстройство может также иметь множество других симптомов, включая различные физические жалобы, распространенные жалобы включают головную боль, боль в шее, боль в пояснице, мышечные спазмы, стеснение в груди, учащенное сердцебиение, частое мочеиспускание, потливость, тошноту, рвоту, першение в горле, сухость во рту, запоры, чувство жжения в желудке, несварение желудка, метеоризм, нечеткое зрение, болезненное мочеиспускание и т.д. Пациенты с этими симптомами часто обращаются в больницу общего профиля неоднократно, так что Пациенты с такими симптомами часто неоднократно обращаются в больницу общего профиля и не получают своевременного диагноза.
Клинические типы
1. Депрессия
При большом депрессивном расстройстве (БДР) могут наблюдаться все вышеперечисленные симптомы, а также, в большей степени, галлюцинации и бред, причем бред является наиболее распространенным, он также известен как бредовая депрессия или психотическая депрессия. Более редкими формами депрессии являются немые депрессии, например, психомоторная депрессия, которая может доходить до молчания и неподвижности. Он имеет тенденцию к рецидивирующему течению, причем продолжительность каждого эпизода варьируется от человека к человеку, естественное течение составляет около шести месяцев, а в некоторых случаях — до одного-двух лет. Симптомы депрессивного расстройства более типичны и тяжелы, чем симптомы дисфории, но ремиссия часто бывает более адекватной.
2. тяжелое настроение, также известное как депрессивный невроз
Это легкое депрессивное расстройство с некоторыми или всеми вышеперечисленными симптомами. У пациентов раннее начало, в основном в подростковом или раннем взрослом возрасте, с относительно мягкими или менее типичными клиническими симптомами депрессии, часто сопровождающимися тревогой, физической неприспособленностью, нарушениями сна, без явной психомоторной депрессии или психотических симптомов, у пациента есть запрос на лечение, влияние на жизнь меньше, чем депрессия, а течение болезни затяжное, будет продолжаться в течение нескольких лет без выздоровления.
III. Диагностика и дифференциальная диагностика
1. пункты диагностики
(1) Ключевые моменты диагностики в западной медицине
Диагностические критерии депрессивных расстройств в третьем издании Китайской классификации психических расстройств и диагностические критерии
2. диагностические критерии депрессивных эпизодов
(1) Симптоматологические критерии: преимущественно депрессивное настроение, по крайней мере, с 4 из следующих признаков.
(1) Потеря интереса, отсутствие чувства удовольствия;
(ii) Потеря энергии или усталость;
(3) Психомоторная заторможенность или возбуждение;
④ Низкая самооценка, самобичевание или чувство вины;
⑤ Трудности с ассоциациями или снижение способности мыслить самостоятельно;
(6) Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальное или самоповреждающее поведение;
(7) Нарушения сна, такие как бессонница, раннее пробуждение или чрезмерная сонливость;
(viii) Снижение аппетита или значительная потеря веса;
(9) Снижение сексуального желания.
(2) Тяжелые критерии: Нарушение социального функционирования, вызывающее дистресс или неблагоприятные последствия для человека.
(3) Критерии течения болезни.
(1) Симптомы и критерии тяжести сохраняются в течение не менее 2 недель;
(2) Некоторые шизофренические симптомы могут присутствовать, но не соответствовать диагнозу шизофрении. Если критерии симптомов шизофрении также соответствуют критериям депрессивного эпизода, то критерии депрессивного эпизода выполняются в течение как минимум 2 недель после разрешения шизофренических симптомов.
(4) Критерии исключения: Исключить органические психические расстройства или расстройства, вызванные психоактивными и не вызывающими привыкания веществами.
3. Диагностические критерии плохого душевного состояния
(1) Симптоматологические особенности.
(1) Уменьшение интереса, но не потеря интереса.
(2) Пессимизм и разочарование в отношении будущего, но не отчаяние.
(3) Сниженная самооценка, но готовность принимать поощрения и похвалу.
④Не склонны к активному взаимодействию с людьми, но хорошо идут на пассивный контакт и готовы принять сочувствие и поддержку.
⑤ Имеет мысли о смерти, но опасается.
(6) Осознает, что состояние серьезное и трудноизлечимое, но активно ищет лечение и надеется на излечение.
(2) Как правило, без следующих симптомов.
(i) выраженная психомоторная депрессия.
(2) Раннее пробуждение и симптомы, тяжелые утром и легкие ночью.
(3) Сильное чувство вины или самобичевание.
(iv) Постоянная потеря аппетита и значительная потеря веса.
⑤ Более одной попытки самоубийства.
(vi) Неспособность заботиться о себе; галлюцинации или бред.
(7) Нарушенное самосознание.
(3) Для постановки диагноза плохого душевного состояния должны быть соблюдены следующие критерии.
(i) Симптоматологические критерии: стойкое подавленное настроение, не соответствующее ни одному из критериев симптомов депрессии первого типа, и отсутствие маниакальных симптомов.
(2) Критерии тяжести: менее нарушенное социальное функционирование и неповрежденное или более неповрежденное самосознание.
(3) Критерии течения болезни: соответствие критериям симптомов и критериям тяжести в течение не менее 2 лет, с небольшими интервалами нормального настроения продолжительностью 2 месяца в течение этих 2 лет.
(4) Критерии исключения.
(1) Изменение настроения не является прямым следствием соматического заболевания или психоактивного вещества, а также не является дополнительным симптомом шизофрении и других психотических расстройств.
(ii) Исключить все виды депрессии, а при наличии критериев соответствующего другого вида аффективного расстройства поставить соответствующий диагноз другого вида.
(iii) Исключить депрессивное расстройство личности.
4. Ключевые моменты диагностики в китайской медицине
(1) Диагностика локализации болезни: прежде всего, определите внутренние органы, пораженные болезнью. Китайская медицина считает, что депрессия возникает в основном из-за того, что печень не дренируется, селезенка не здорова, а сердце не питается. Вообще говоря, застой ци происходит в основном в печени, сгущение флегмы — в селезенке, а дефицит тесно связан с сердцем и почками.
(2) Диагностика природы заболевания: симптомы недостаточности следует отличать от реальных. Застой ци, застой крови и свертывание мокроты являются реальными, тогда как симптомы, вызванные недостатком ци, крови или инь и эссенции в сердце, селезенке и печени, в основном являются симптомами недостаточности.
(3) Дифференциация симптомов: различать депрессию и грязное возбуждение; депрессия вызвана эмоциональным дискомфортом и застоем ци, при этом основными клиническими проявлениями являются депрессия, эмоциональное беспокойство, полнота в груди, растяжение и боль в ребрах, или плаксивость и раздражительность, или непроходимость инородных тел в горле. Грязная неугомонность — это разновидность депрессивного заболевания, в основном поражающая женщин молодого и среднего возраста, которая часто провоцируется умственной стимуляцией и проявляется в виде психического транса, беспокойства, грусти и плача, а иногда и отсутствия растяжки.
II. Дифференциальный диагноз
1. невроз
Его отличают главным образом от неврастении. Плохое душевное состояние (депрессивный невроз) часто сопровождается бессонницей, головной болью, слабостью, головокружением и т.д. и легко диагностируется как неврастения. Нет существенной разницы между распространенностью среди родственников первой степени родства пациентов с неврозом и распространенностью в группе, в то время как депрессия имеет значительную семейную агрегацию; депрессивный невроз охотно ищет лечение, имеет мысли о смерти, но опасается, пессимистичен и разочарован, но не впадает в отчаяние, готов принять поддержку от других и не имеет суицидального поведения. Депрессивный невроз относится к тому же семейству заболеваний, что и депрессия, и был отделен от невроза и классифицирован как депрессивное расстройство.
2. психогенная депрессия
Начало заболевания тесно связано с психогенными факторами и симптомами. Клинические симптомы в основном отражают содержание, связанное с психогенными факторами, с высокой неустойчивостью настроения и восприимчивостью к внешним воздействиям, в то время как психомоторная депрессия не очевидна. Бессонница в основном характеризуется трудностями с засыпанием, без раннего пробуждения, тяжелым дневным и легким ночным сном. Эмоции в основном обидчивы и редко винят себя.
3. Тревожные расстройства
У значительной части пациентов с депрессией или плохим настроением клинические проявления сопровождаются симптомами тревоги, которые иногда трудно отличить от тревожных расстройств. В целом, у пациентов с депрессией и тревожными расстройствами могут наблюдаться различные симптомы вегетативной дисфункции, такие как учащенное сердцебиение, бессонница и беспокойство, но у пациентов с тревожными расстройствами может наблюдаться более повышенная функциональная активность симпатической нервной системы, в то время как у пациентов с депрессией или плохим настроением может наблюдаться скорее низкая самооценка или негативное восприятие.
4. Шизофрения
Шизофрения может сопровождаться депрессивными симптомами на любой стадии заболевания. Если во время эпизода заболевания шизофрения имеет свои основные симптомы, такие как галлюцинации и бред из-за нарушения мышления и когнитивной дисфункции, то ее нетрудно определить; если депрессивные симптомы возникают в период выздоровления шизофрении, то их можно определить на основе типичной истории шизофрении.
Шизофренико-кататонический тип похож на симптомы депрессивного недомогания, но первый пациент находится в ясном сознании, может вспомнить ситуацию после исчезновения симптомов, может быть слегка активным или самопоедающим среди ночи, психическая активность несовместима с окружающей средой, часто сопровождается стереотипностью, неповиновением и нервным возбуждением; эмоциональная активность второго совместима с его внутренним опытом, будь то в плане выражения, позы, и его симптомы часто тяжелые днем и легкие ночью.
5.Депрессивное расстройство из-за наркотиков и физического заболевания
Некоторые антигипертензивные препараты, антипсихотические препараты и соматические заболевания, такие как грипп, болезнь Паркинсона, болезнь Аддисона, болезнь Силана, церебральный артериосклероз, опухоли мозга и т.д. могут вызывать депрессивные симптомы, которые являются вторичными для депрессивного расстройства. Дифференциальный диагноз функционального депрессивного расстройства зависит от подробного анамнеза, клинических проявлений, физикального осмотра и необходимых вспомогательных исследований.
6. Деменция
Некоторые пациенты с деменцией имеют явные ранние депрессивные симптомы, которые легко спутать с гериатрической депрессией. В целом, деменция имеет коварное начало и прогрессирует медленно, но с постепенным ухудшением симптомов, обычно с поверхностными эмоциями, субъективным дистрессом и чувством вины, и часто с положительными результатами неврологических и электроэнцефалографических исследований и нейровизуализации. При депрессии, несмотря на медленное начало, начало более четкое, а прогрессирование более быстрое, часто достигает пика в течение одной-двух недель, с эпизодами симптомов и интервалами полного возвращения к норме, с более выраженными эмоциональными расстройствами и тревогой.
III. Лечение
Лечение должно быть систематическим и адекватным для достижения стабильного результата. Целью лечения является, прежде всего, повышение клинической эффективности и улучшение показателей излечения, а также минимизация показателей инвалидности и самоубийств. Ключом к успеху является полное устранение клинических симптомов и снижение риска рецидива. Вторая — улучшение качества выживания и восстановление социального функционирования, при этом конечной целью лечения является предотвращение рецидива.
Препараты для общего лечения назначают в прогрессирующих дозах, принимая минимально возможное эффективное количество и минимизируя побочные эффекты. В острой фазе лечение основано на антидепрессантах и/или китайской травяной медицине и акупунктуре в сочетании с психотерапией. При депрессивных расстройствах легкой и средней степени тяжести может быть рассмотрен один метод лечения китайской медицины, такой как траволечение и акупунктура, вместе с психологическим лечением. Период консолидации лечения составляет не менее 4-6 месяцев.
Основной целью поддерживающего лечения является предотвращение рецидивов, обычно этот срок составляет от 3 до 5 лет, а для пациентов с многочисленными рецидивами рекомендуется длительное поддерживающее лечение. Психологическое лечение и методы лечения китайской медицины имеют преимущества в закреплении эффективности и предотвращении рецидивов. Для тех, кто не переносит западную медицину, или имеет физические заболевания, или у кого лечение западной медициной неэффективно, сочетание с китайской медициной может уменьшить побочные эффекты, улучшить соблюдение режима лечения и повысить эффективность. Для некоторых пациентов с депрессией или депрессивными расстройствами легкой и средней степени тяжести можно использовать один метод лечения ТКМ.
Лечение ТКМ должно быть основано на принципе сочетания выявления болезни и доказательств. Основные принципы лечения депрессии заключаются в регулировании ци и открытии депрессии, регулировании потока ци, а также в наслаждении эмоциями и облегчении секса. В случае реальных симптомов, первым шагом является регулирование Ци и открытие депрессии; в зависимости от того, есть ли также застой крови, узлы флегмы или огонь, следует использовать такие методы лечения, как оживление Крови, уменьшение огня и рассеивание флегмы соответственно. В случаях одновременного дефицита лечение должно назначаться в соответствии с пораженными внутренними органами и дефицитом ци, крови, инь и эссенции, либо для питания сердца и успокоения ума, либо для питания сердца и селезенки, либо для питания печени и почек.
Для людей со смешанным дефицитом и актуальностью лечение должно учитывать предпочтение дефицита и актуальности. Продолжительность депрессии обычно длительная, поэтому не рекомендуется слишком агрессивно применять лекарства. При лечении актуальных симптомов следует уделять внимание регулированию ци без ее истощения, оживлению крови без ее разрыва, очищению от жара без поражения желудка и разгону флегмы без вреда для праведности; при лечении симптомов дефицита следует уделять внимание питанию сердца и селезенки без их иссушения, а также питанию печени и почек без появления жира.
IV. Западная медицинская помощь
1. лечение наркомании
Антидепрессанты — это основные препараты, используемые при лечении различных депрессивных расстройств, которые могут эффективно снимать депрессию и сопутствующие ей тревогу, напряжение и соматические симптомы.
(1) Трициклические (ТЦА) антидепрессанты
Часто используемые препараты: прометазин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин и др. Мапротилин относится к тетрациклической группе, но его фармакологические свойства сходны с ТЦА. Основной фармакологический эффект заключается в ингибировании обратного захвата моноаминовых нейротрансмиттеров в пресинаптической мембране для увеличения содержания моноаминовых трансмиттеров в синаптической щели. Он показан при депрессивных расстройствах любого типа и степени тяжести. ТЦА противопоказаны пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, печени и почек, беременным женщинам и пожилым людям.
(2) Селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT (SSRIs)
Часто используемые препараты: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам (или эсциталопрам), которые оказывают антидепрессивное действие путем селективного ингибирования обратного захвата 5-HT и повышения уровня 5-HT в синаптической щели. Побочные эффекты SSRIs мягче и безопаснее, чем у трициклических препаратов.
2.Другие антидепрессанты
Ингибиторы обратного захвата 5-HT и NE (SNRIs), благодаря одновременному увеличению 5-HT- и NE-ергической нейротрансмиссии играют роль антидепрессанта, представительными препаратами являются Ванлафаксин, Дулоксетин, Ребоксетин, препарат часто имеет желудочно-кишечные реакции, для пациентов с гипертонией применяется с осторожностью. Основной механизм действия заключается в усилении передачи NE и 5-HTergic рецепторов и специфической блокировке 5-HT2 и 5-HT3 рецепторов для достижения антидепрессивного эффекта.
Основной механизм действия заключается в усилении передачи NE и 5-HTergic и специфическом блокировании 5-HT2 и 5-HT3 рецепторов для достижения антидепрессивного эффекта. Препарат-представитель, бупропион, имеет слабые побочные эффекты и относительно безопасен для пожилых, немощных и людей с заболеваниями сердца и мозга.
Исследования на животных и клинические исследования показали, что он обладает антидепрессивным, анксиолитическим, модифицирующим ритм сна и регулирующим биологические часы действием, при этом он имеет мало побочных эффектов, не влияет на сексуальную функцию и не вызывает реакции отмены. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ), хотя и эффективны, но имеют много вредных эффектов и в настоящее время используются редко.
3. Электросудорожная терапия
Этот метод лечения подходит для некоторых особых случаев аффективных расстройств и оказывает неожиданный эффект, снимая у пациента отказ от еды, серьезные попытки самоубийства, депрессию и ригидность и т.д. Состояние часто может значительно улучшиться после одной или двух электросудорожных процедур, и благоприятствует продолжению применения психотропных препаратов и психотерапии. Кроме того, он эффективен при депрессии, когда антидепрессанты неэффективны, и при депрессии с психотическими симптомами, и может блокировать повторяющиеся эпизоды двухфазного быстроциклического типа. В настоящее время электросудорожное лечение является модифицированным бессудорожным электросудорожным лечением.
4. Психотерапия
Психотерапия может уменьшить и облегчить депрессивные симптомы психосоциальных стрессоров, улучшить соблюдение пациентами режима приема лекарств, скорректировать различные неблагоприятные психосоциальные последствия депрессивных расстройств и максимально ускорить восстановление психосоциального и профессионального функционирования пациентов. Его также можно использовать в сочетании с поддерживающим лечением антидепрессантами для предотвращения рецидивов депрессии.
Поддерживающая психотерапия может применяться ко всем наблюдаемым пациентам и может использоваться или сочетаться со всеми типами депрессии; психодинамическая психотерапия коротким курсом может использоваться для лечения определенных подтипов депрессивного расстройства, с избирательной адаптацией; когнитивно-поведенческая психотерапия может корректировать когнитивные предубеждения, уменьшать аффективные симптомы, улучшать поведенческие навыки преодоления и уменьшать рецидивы у пациентов с депрессивными расстройствами; межличностная психотерапия в основном имеет дело с Межличностная психотерапия занимается решением межличностных проблем пациентов с депрессией и улучшает их социальную адаптацию; супружеская или семейная терапия может улучшить отношения между парами и семьями выздоравливающих пациентов с депрессией и уменьшить влияние плохой семейной обстановки на рецидив.
Музыка оказывает деэскалаторное воздействие на эмоции и может ослабить агрессию, депрессию и тревогу; выбор музыки, соответствующей психологическому (особенно эмоциональному) и медицинскому состоянию пациента, и разработка серии подходящих музыкальных рецептов, которые можно корректировать в зависимости от реакции пациента в процессе лечения, позволяют достичь лучших результатов.