Соображения по диагностике БР у детей и подростков Когда вы рассматриваете возможность постановки диагноза биполярного расстройства у молодого человека, необходимо учитывать несколько аспектов: 1. Мы не можем поставить диагноз биполярного расстройства, пока не будет маниакального/легкого маниакального эпизода. По определению, диагноз биполярного расстройства I типа требует маниакального эпизода, а диагноз биполярного расстройства II типа требует гипоманиакального + депрессивного эпизода. Диагноз «неуточненное биполярное расстройство» является более мягким и допускает некоторую гибкость. Мы обсудим этот момент позже. В любом случае, маниакальный эпизод остается основным событием в диагностике биполярного расстройства. Однако в случае с детьми они часто проявляются депрессией, тревогой и симптомами типа синдрома дефицита внимания/гиперактивности, которые часто вызывают недоумение до тех пор, пока у них в конечном итоге не развиваются маниакальные симптомы. Злоупотребление психоактивными веществами может предшествовать первому эпизоду; более того, первый год после первого эпизода мании является периодом высокого риска для начала злоупотребления психоактивными веществами, поэтому необходимо следить за изменениями симптомов с течением времени. Хотя DSM-5 был разработан в первую очередь для взрослых пациентов, он также является золотым стандартом для диагностики БД у детей. Для того чтобы поставить диагноз СД, ребенок должен соответствовать диагностическим критериям. Два важных критерия включают: 3. Наличие четко выраженных изменений настроения. Обычно чаще всего встречаются раздражительность и повышенное настроение; однако помните, что раздражительность также является распространенным и признанным симптомом депрессии у подростков, поэтому дифференциальный диагноз более сложен. 4. значительное изменение активности или уровня энергии. Это изменение должно быть больше, чем продолжение основных симптомов гиперактивности при СДВГ. Различия между СД у детей и подростков и СД у взрослых Существует ряд различий между диагностикой СД у детей и его диагностикой у взрослых. Например, симптоматика у ребенка может быть более сдержанной, а состав симптомов может быть менее «структурированным»; у него или у нее может быть больше вероятность смешанных эпизодов или больше депрессивных симптомов; и по определению, учитывая, что раздражительность также является симптомом депрессии у детей, вероятность соответствия критериям как депрессии, так и мании, естественно, выше. Хотя результаты исследований противоречивы, у детей с БД может быть больше психотических симптомов, чем у взрослых пациентов; это имеет смысл с точки зрения развития, но часто бывает трудно определить. Степень выраженности вегетативных признаков или симптомов, особенно нарушений сна, у детей с СД может быть относительно легкой; эти функции лучше защищены у детей и подростков, чем у взрослых пациентов. Наконец, начало заболевания у подростков может быть менее неожиданным и острым, чем у взрослых. Чаще всего у ребенка сначала происходит постепенное «внедрение» симптомов, во время которого эпизоды становятся менее отчетливыми, но в конце концов должен возникнуть определенный эпизод, иначе трудно отличить биполярное расстройство от более хронических нарушений. Это особенно важно при постановке диагноза. Дифференциальная диагностика БР у детей и подростков 1. Депрессия: Когда вы думаете о дифференциальных признаках БР у детей или подростков, первый и, вероятно, наиболее часто путаемый диагноз, который приходит на ум, — это депрессия. Раздражительность является симптомом депрессии у детей, а возбуждение — не редкость при депрессии у детей и подростков. И то, и другое затрудняет врачам определение того, является ли пациент БД или монофазной депрессией. Ранний возраст начала заболевания, особенно при более тяжелой степени депрессии, является предиктором, но не определяющим фактором развития СД. И в этом случае семейный анамнез важен для диагностики при полном соответствии критериям мании. Также важно убедиться, что симптомы присутствуют в соответствии с диагностическими критериями DSM-5. В реальности часто бывает невозможно поставить диагноз с уверенностью, поэтому лучше всего наблюдать за ребенком, чтобы внимательно следить за развитием симптомов биполярного расстройства с течением времени. 2. СДВГ: СДВГ — еще одно сбивающее с толку состояние в диагностике БР из-за гиперактивности, отвлекаемости и других симптомов. Однако в целом у детей с СДВГ наблюдается хроническое течение и отсутствуют эпизодические события, которые могли бы послужить определяющими отличиями. Кроме того, хотя депрессия встречается чаще, мания — нет, поэтому мы можем искать эти факторы расхождения. 3. расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами: особенно в подростковом возрасте, могут привести к появлению многих симптомов СД. Употребление алкоголя, кокаина и опиума может вызывать аффективные симптомы, даже манию и депрессию. Поэтому история употребления психоактивных веществ также очень важна. 4. «Деструктивное расстройство дисрегуляции» (ДРДР): Эллен Лейбенлуфт и ее команда из Национального института здоровья (NIH) проделали в последнее время большую работу. Они отметили, что многим детям с хронической раздражительностью был поставлен диагноз СД, в то время как последующие исследования показали, что у этих детей не развивается СД, а скорее наблюдается рецидивирующее депрессивное течение. Это клиническое состояние стало новым диагнозом «деструктивное расстройство настроения» в DSM-5, которое характеризуется хронической раздражительностью, а не эпизодическими симптомами настроения. 5. деструктивное и импульсивное расстройство поведения: некоторые проявления этого расстройства могут напоминать поведение маниакального человека, но, как правило, проявления ребенка не столь обширны и полны, как маниакальные симптомы, ожидаемые DSM-5.