I. Что такое перелом шейки бедра?
Перелом шейки бедра — это перелом между нижней головкой бедра и основанием шейки бедра, вызванный различными причинами, и является одним из распространенных переломов бедра. Частота переломов шейки бедра относительно высока у пожилых людей из-за остеопороза, плохого равновесия и легкого падения, в то время как частота переломов у молодых людей связана с огромным насилием.
2. Требуют ли переломы шейки бедра госпитализации?
Поскольку пожилые люди долгое время прикованы к постели, это приводит к таким осложнениям, как декубитальные язвы, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и т.д., нагрузка на медсестер высока, а отказ пациента двигаться из-за боли еще больше увеличивает частоту осложнений, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Сообщается, что если пожилым пациентам с переломами шейки бедра и межлопаточной кости не проводится своевременное хирургическое лечение, то выживаемость значительной части пожилых людей составляет всего 2-3 месяца из-за таких факторов, как неправильный уход и состояние самого пациента. Кроме того, при переломах шейки бедра очень высок риск несращения перелома и некроза головки бедренной кости. Поэтому пациенты с переломами шейки бедра, не имеющие явных противопоказаний к операции, нуждаются в стационарном лечении.
Стоимость госпитализации
Стоимость лечения перелома шейки бедра варьируется в зависимости от метода лечения. Например, стоимость фиксации полым гвоздем относительно невысока, а цена фиксации полым гвоздем варьируется в зависимости от выбранного гвоздя: отечественные полые гвозди обычно стоят около шести-семисот долларов каждый, а импортные — около восемнадцатисот долларов; в то время как цена искусственной замены сустава варьируется от десяти-двадцати тысяч до пятидесяти-шестидесяти тысяч долларов для отечественных. Кроме того, состояние здоровья пациента до травмы будет влиять на послеоперационное медикаментозное лечение, что также в значительной степени влияет на общую стоимость госпитализации.
В-четвертых, выбрать подходящий метод лечения
В настоящее время распространенными клиническими методами лечения являются фиксация полым гвоздем, фиксация полым гвоздем с трансплантацией костного лоскута, искусственная полная замена тазобедренного сустава, искусственная замена головки бедренной кости и фиксация штифтом. Поскольку подходящий метод лечения напрямую влияет на прогноз, опытный специалист должен выбрать подходящий метод лечения после всесторонней оценки состояния пациента в зависимости от его возраста, типа перелома и общего состояния. Например, перелом шейки бедра у детей следует фиксировать штифтом после хорошей репозиции, чтобы не повредить эпифиз и не повлиять на развитие ребенка; молодые взрослые должны избегать искусственной замены сустава при переломе шейки бедра; пожилые люди должны выбирать искусственный сустав в зависимости от ситуации и т.д.
V. Лучше ли лечить перелом шейки бедра как можно раньше?
Да, раннее лечение полезно для скорейшего снятия сосудистой компрессии или спазма после перелома и скорейшего восстановления кровоснабжения места перелома; между тем, длительный постельный режим чреват такими осложнениями, как декубитальные язвы, тромбы, атрофия мышц, снижение подвижности суставов и пневмония. В принципе, срок операции при переломе шейки бедра не должен превышать 2 недель.
Факторы, влияющие на возникновение некроза головки бедренной кости после операции перелома шейки бедра
Вероятность возникновения некроза головки бедренной кости после операции по поводу перелома шейки бедра составляет примерно 20-40%, а факторы повышенного риска следующие.
1, место перелома: чем ближе перелом шейки бедра к головке бедра, тем выше вероятность незаживления и некроза головки бедра, особенно перелом шейки бедра вниз головой, вывих бедра и другие травмы могут вызвать нарушение кровоснабжения головки бедра, что приводит к увеличению частоты ишемического некроза головки бедра.
2, возраст: пациенты среднего и пожилого возраста склонны к несрастанию переломов шейки бедра, в то время как у молодых взрослых переломы шейки бедра происходят из-за высокой травмирующей силы и большего повреждения кровоснабжения вокруг шейки бедра, а головка бедра может уже подвергнуться трабекулярному сжатию и коллапсу в момент травмы, что увеличивает внутрикапитальное давление и еще больше влияет на кровоснабжение головки бедра, тем самым повышая вероятность возникновения некроза головки бедра.
3, ношение тяжестей: преждевременный отказ от абдукции вызывает нестабильность конца перелома шейки бедра и относительное скольжение конца перелома, что еще больше усугубляет повреждение сосудов и является важной причиной некроза головки бедра.
4. степень вывиха и качество вправления: частота некроза головки бедренной кости составляет 15,7% при переломах шейки бедра с легким вывихом, 35,7% при переломах с умеренным вывихом и 51% при тяжелых переломах; чем лучше качество вправления, тем ниже частота некроза головки бедра.
Седьмое, как избежать некроза головки бедренной кости после операции перелома шейки бедра
1. Не переносите вес преждевременно. Перелом шейки бедра можно переносить вес через 12 недель просто с точки зрения заживления перелома, но из-за позднего начала некроза головки бедренной кости лучше ходить с костылями до 1~1,5 лет после операции;
2. Регулярно проводите осмотр. Даже если перелом заживет, его следует отслеживать в течение 3~5 лет. Исследования показали, что около 85% случаев некроза головки бедренной кости происходит в течение 3 лет после перелома, а 98% — в течение 5 лет. Для оценки лечения и эффективности переломов шейки бедра следует наблюдать не только за заживлением перелома, но и отслеживать его в течение 5 лет после травмы. Если на рентгенограмме обнаруживаются следы от ногтей, уменьшение высоты головки бедра и склеротическая гиалиновая зона, это свидетельствует о том, что в головке бедра имеется предвестник некроза, и необходимо принять активные меры для предотвращения его дальнейшего развития.
Методы послеоперационных упражнений
В зависимости от различных хирургических методов, в различные послеоперационные периоды следует использовать различные методы упражнений.
1. Методы упражнений после фиксации полых гвоздей.
(1) Период заживления
Через 3-5 дней после операции начните сидеть в положении лежа для выполнения гимнастических упражнений, 1-2 раза в день, в основном включающих активные упражнения пальцев ног и голеностопного сустава, статическое сокращение четырехглавой мышцы и ягодичной мышцы; на второй неделе, при поддержке медицинского персонала, не заставляя бедро вращаться и втягиваться, выполняйте активные упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена, мягкие движения, небольшая амплитуда, мало повторений, чтобы не вызывать явной боли; в то же время, упражнения на сопротивление верхних конечностей поддерживающих мышц, включая pectoralis major и latissimus dorsi. В этот же период упражнения на сопротивление для поддерживающих мышц верхних конечностей, включая pectoralis major, latissimus dorsi, triceps brachii и т.д. На втором месяце после операции сядьте на кровати со свисающими вниз нижними ногами и коленями, расположенными близко к краю кровати, и выполняйте активные упражнения на сгибание и разгибание пораженных конечностей, чтобы нижние конечности не опухали и колени активно выпрямлялись более чем на 60°; через 6 недель после операции активные упражнения на сгибание бедра и разгибание колена можно выполнять в положении сидя. Не рекомендуется сидеть на кровати в свернутом положении, чтобы избежать наружной ротации тазобедренного сустава, влияющей на стабильность перелома шейки бедра. Сидя на краю кровати с обеими нижними ногами на подножке, потренируйтесь подпирать верхнюю часть тела обеими руками и, поддерживая обе руки, поднимать бедро вверх к спине.
Через три месяца после операции можно добавить следующие упражнения.
① положение лежа с выпрямленной пораженной конечностью для выполнения активных упражнений на инверсию и абдукцию нижней конечности, а также положение лежа с выпрямленной и поднятой пораженной конечностью для выполнения упражнений на силу мышц-разгибателей бедра.
② Упражнения в положении сидя для сопротивления квадрицепсов, а при необходимости — упражнения для восстановления диапазона движения сгибания и разгибания колена. Пациенты, которые моложе и сильнее, могут ходить с палкой с двойной подтяжкой в двух точках без нагрузки на пораженную конечность.
(2) Период восстановления
После заживления перелома наступает период восстановления, во время которого следует усилить упражнения для бедра, колена и лодыжки и постепенно возобновить ношение веса на пораженной конечности, чтобы восстановить суставной диапазон движения бедра и колена, восстановить подвижность и укрепить стабильность нижней конечности.
В течение первого месяца увеличьте количество следующих упражнений: отвлечение суставного диапазона движения сгибание и разгибание бедра. Стоя на шесте обеими ногами, выполняйте активное сгибание и разгибание голеностопного сустава, инверсионные и вальгусные движения, а также приседания и вставания. Еще через 1 неделю добавьте стоя на шесте выполнять попеременные шаговые упражнения для обеих нижних конечностей. Ходите внутри параллельных брусьев и выполняйте четырехточечную ходьбу с двойным наклоном трости.
На втором месяце можно практиковать ходьбу с одним костылем на здоровой верхней конечности, а через 2 недели костыль можно заменить, чтобы он держался за верхнюю конечность пораженной конечности.
На третьем месяце можно переходить к ходьбе с тростью за верхнюю конечность на здоровой стороне. Через 2 недели ходите с тростью за пораженную верхнюю конечность.
В дальнейшем постепенно улучшайте способность переносить вес, выносливость и подвижность нижней конечности и функцию ADL, включая ходьбу с переменной скоростью, преодоление препятствий, поднятие упавших предметов, подъем и спуск по лестнице, пользование туалетом, принятие ванны и т.д. Этот процесс может занять до 1-1,5 лет, в течение которых необходимо проводить регулярные обследования, включая рентгенографию, для проверки восстановления функций и наблюдения за тенденцией к некрозу головки бедренной кости.
2.Послеоперационные методы упражнений после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава.
(1) Предоперационное реабилитационное обучение
Объясните пациенту суть операции, ознакомьте его с программой послеоперационной реабилитации, научите пациента выполнять длительные сокращения голеностопного насоса, четырехглавой мышцы, пупочной мышцы и ягодичной мышцы, усильте тренировку силы мышц нижних и верхних конечностей. Практикуйте смену положения и учите пациента ходить трех- или четырехточечной походкой, удерживая костыли. Ознакомьте пациента с послеоперационными движениями и позами, которых следует избегать. Психологическое руководство для устранения страха пациента перед операцией и страха перед восстановлением болезни.
(2) Предоперационная оценка
Предоперационная оценка походки, мышечной силы конечностей и диапазона движения тазобедренного сустава.
(3) Послеоперационная реабилитация
① Движения и положения, которых следует избегать в течение 2-3 месяцев после операции
a. Избегайте внутреннего втягивания, так как после операции легко вывихнуть искусственный сустав. Когда лежите на боку, положите подушку или одеяло между ног, чтобы предотвратить инверсию.
b. Избегайте «вытянутых ног», приседания и надевания обуви, приседания при мочеиспускании и дефекации и т.д.
② Тренировка мышечной силы
В первый послеоперационный день начинаются упражнения по накачиванию голеностопа, упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, N-сгибателя и ягодичных мышц пораженных конечностей. Тренировка мышечной силы обеих верхних конечностей и здоровых нижних конечностей, упражнения на глубокое дыхание были начаты как можно раньше и продолжены.
На 3-й послеоперационный день начались упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена, абдукция пораженной конечности и поднятие бедра (упражнение «мостик»).
На 7-й послеоперационный день начинаются силовые упражнения с сопротивлением для ягодичных мышц.
Упражнения на силу мышц должны выполняться без боли или в допустимом для пациента диапазоне, а частота и интенсивность упражнений должны постоянно увеличиваться в зависимости от состояния пациента.
(iii) Упражнения на подвижность суставов
Активные упражнения на подвижность суставов выполнялись 3-4 раза в день в течение 5-10 минут каждый раз для верхних и нижних конечностей. Пассивные упражнения на подвижность пораженного бедра начинались на третий день после операции, а активные упражнения на сгибание колена и абдукцию бедра — на седьмой день после операции. Однако сгибание бедра не должно превышать 90°, и следует избегать внутренней ретракции, внутренней ротации и полуфлексионных движений.
④ Ношение тяжестей и изменение положения
На 2-3-й послеоперационный день тренируйте переход из положения лежа в положение сидя. На 5-6-й послеоперационный день пересаживайтесь с кровати на стул. На 7-й послеоперационный день встаньте с двумя костылями и потренируйтесь ходить с двумя костылями или ходунками.
⑤ Оценка и обучение перед выпиской
Перед выпиской следует оценить мышечную силу, подвижность суставов и способность ходить. Обучите пациента программе домашних тренировок и подчеркните, каких движений и положений следует избегать после операции.
IX. Меры предосторожности для повседневной жизни после выписки
Один послеоперационный пациент не обратил внимания на правильность надевания носков после операции по протезированию сустава и надел носки, повернув ногу кнаружи и используя позу подъема обуви, что привело к вывиху сустава. Некоторые люди также надевают носки в положении сидя с вытянутыми ногами. Это неправильно. Правильная поза для надевания носков следующая: сидя на кровати или высоком табурете, согнув бедро и колено и слегка сомкнув коленный сустав с внутренней стороны икры.
Важно также пользоваться биде при посещении туалета, спать в положении лежа и регулярно посещать больницу для послеоперационного наблюдения. Важно также регулярно проходить послеоперационные осмотры в больнице. В первый, третий, шестой и двенадцатый месяцы после операции, а затем ежегодно.
Послеоперационная профилактика остеопороза, остеопороз у пациентов среднего и пожилого возраста, если его не контролировать, может «похоронить» искусственные суставы, это не алармистское заявление. Опасность остеопороза заключается в том, что скелетные мышцы не могут расти вместе с протезом сустава, что может легко привести к расшатыванию протеза сустава или перелому вокруг протеза. Больше солнечного света, умеренные физические нагрузки, диетическое внимание к потреблению кальция, при необходимости — кальциевые добавки. Некоторые пациенты пьют костный бульон каждый день после операции, это заблуждение, на самом деле, обычно питьевое молоко уже может обеспечить достаточное количество кальция. Если вы будете пить слишком много костного бульона, он может не усвоиться, и это будет препятствовать работе селезенки и желудка.