1. Что такое узел щитовидной железы? Щитовидная железа расположена в шее под щитовидным хрящом, по обе стороны от трахеи, и имеет форму бабочки, похожей на щитовидный ноготь, отсюда и название щитовидная железа. Как следует из названия, узел щитовидной железы — это узел, расположенный в щитовидной железе, и является очень распространенным заболеванием, особенно у женщин среднего возраста. Узлы щитовидной железы делятся на две категории — доброкачественные и злокачественные, причем доброкачественные узлы составляют большинство случаев. 2. Заболеваемость узлами щитовидной железы и раком щитовидной железы Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом, причем у женщин в четыре раза чаще, чем у мужчин. Радиационное облучение является основной причиной возникновения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Согласно статистике, с 1973 по 2002 год ежегодная заболеваемость раком щитовидной железы в США увеличилась с 3,6 на 100 000 до 8,7 на 100 000, что в 2,4 раза больше (p<0,001), и эта тенденция продолжает усиливаться год от года. Землетрясение в Японии в марте 2011 года вызвало утечку радиоактивных материалов с атомной электростанции Фукусима, что стало тревожным сигналом о том, что узлы щитовидной железы нельзя игнорировать. 3. Что делать, если обнаружен узел щитовидной железы? Не волнуйтесь, если обнаружены узлы щитовидной железы. Не все узлы щитовидной железы являются злокачественными, даже если это рак щитовидной железы, большинство из которых являются папиллярными карциномами, и их прогноз относительно оптимистичен по сравнению с другими злокачественными опухолями. Прежде всего, необходимо определить доброкачественность или злокачественность обнаруженного узла щитовидной железы. Горячий узелок (высокофункциональный узелок), обнаруженный при ЭКТ-сканировании, имеет низкий процент злокачественности, в то время как холодный или теплый узелок требует дальнейшего обследования. Некоторые особенности узлов щитовидной железы, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, указывают на злокачественность, включая гипоэхогенные, микрокальцифицированные очаги, обильный внутренний кровоток, плохо очерченные границы и узлы с соотношением сторон более 1. Одиночные узелки чаще бывают злокачественными, но при множественных узелках следует остерегаться злокачественных изменений в отдельных узелках. 4. Все ли узлы щитовидной железы требуют хирургического вмешательства? Нет. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и обычно требуют только эндокринной терапии и ультразвукового наблюдения. Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если узел оказывает давление на трахею, пищевод или нервы, если большая щитовидная железа влияет на вашу жизнь, если есть ретростернальный зоб, если есть вторичный гипертиреоз или если есть подозрение на злокачественную опухоль. Конечно, при раке щитовидной железы первым выбором является операция. 5. Нужна ли мне тотальная тиреоидэктомия, если у меня рак щитовидной железы? Не обязательно. Некоторым пациентам с раком щитовидной железы требуется тотальная тиреоидэктомия плюс иссечение лимфатических узлов. В некоторых случаях хорошего рака щитовидной железы может потребоваться удаление только пораженной доли щитовидной железы. У женщин в возрасте от 15 до 45 лет пациентам с папиллярным раком щитовидной железы, у которых в анамнезе нет радиационного облучения, узлы ограничены щитовидной железой, небольшого диаметра, нет инфильтративного роста, нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленных метастазов, может быть удалена только пораженная сторона щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия связана с определенным риском, так как существует опасность повреждения возвратного гортанного нерва, верхнего гортанного нерва и паращитовидных желез, поэтому иногда также выбирают тотальное иссечение пораженной стороны + почти тотальное иссечение противоположной стороны. 6. Нужно ли удалять лимфатические узлы при удалении щитовидной железы? Для аномальных лимфатических узлов, выявленных с помощью УЗИ, пальпации или интраоперационного исследования, выбирается терапевтическая дебридмент. К ним относятся лимфатические узлы VI группы, расположенные в средней части шеи, и лимфатические узлы III и IV групп на боковой стороне шеи. Если аномальные лимфатические узлы не обнаружены, профилактическое иссечение лимфатических узлов рассматривается из-за риска повреждения нервов и паращитовидных желез во время иссечения. 7. Существуют ли какие-либо риски во время процедуры? Да, поскольку вход возвратного гортанного нерва находится сразу за щитовидной железой, лимфатические узлы VI группы расположены очень близко к возвратному гортанному нерву и паращитовидным железам, а лимфатические узлы III и IV групп с левой стороны тесно связаны с грудным протоком. Вот почему тотальная тиреоидэктомия и иссечение лимфатических узлов требуют большого терпения и осторожности во время операции. В нашем отделении была внедрена методика интраоперационного мониторинга нервов щитовидной железы, которая значительно снижает вероятность повреждения нервов во время операции на щитовидной железе и особенно подходит для пациентов с трудными и рецидивирующими операциями по поводу рака щитовидной железы. 8. Пострадает ли моя внешность после операции на щитовидной железе? Узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и пациентки часто задают этот вопрос. Разрез щитовидной железы располагается на два пальца выше верхней стернальной ямки - место, которое часто обнажается в жаркие летние месяцы. По этой причине мы используем косметические швы (внутрикожные швы) для разреза щитовидной железы, и влияние разреза незначительно. Однако некоторые пациенты имеют шрамы и склонны к образованию рубцов при любом типе шва. Для таких пациентов мы также предлагаем операцию люмпэктомии щитовидной железы, которая проводится на других скрытых участках тела без разрезов на шее, поэтому даже пациентам с рубцами не приходится беспокоиться об эстетическом воздействии.