Изучить эффективность после линейной абляции окружной легочной вены у пациентов с фибрилляцией предсердий. Методы Были проанализированы данные 35 пациентов с фибрилляцией предсердий, которым была проведена линейная абляция окружной легочной вены, и результаты наблюдения через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры. Средняя частота желудочковых сокращений, внутренний диаметр левого желудочка (LVEDD) и внутренний диаметр левого предсердия (LAD) уменьшились, а фракция выброса левого желудочка (LVEF) значительно увеличилась у 27 пациентов с успешной операцией. Заключение Процедура линейной абляции окружной легочной вены для радикального лечения фибрилляции предсердий может прервать механизм фибрилляции предсердий и эффективно обратить вспять ремоделирование левого предсердия. 1. Данные и методы 1. 1. 1 Отбор случаев С декабря 2007 по декабрь 2010 года 35 пациентам с фибрилляцией предсердий была проведена линейная абляция окружной легочной вены под руководством трехмерной системы электроанатомической маркировки сердца (система CARTO XP). 23 мужчины и 12 женщин, возраст 45-72 года, средний (54,5±7,4 года), в 23 случаях была пароксизмальная фибрилляция предсердий. История фибрилляции предсердий варьировалась от 1 до 12 лет, у всех были панические атаки, одышка и чувство стеснения в груди. Пароксизмальная МА определялась как МА, которую можно было реанимировать спонтанно, постоянная МА определялась как МА, которая длилась более 7 дней и могла быть реанимирована с помощью лекарств или постоянного тока, а постоянная МА определялась как МА, которая не поддавалась реанимации или не имела показаний для реанимации. Было 12 случаев комбинированного органического заболевания сердца, включая 7 случаев ишемической болезни сердца и 5 случаев гипертензивной гипертрофии левого желудочка. Четыре случая имели 3 класс Нью-Йоркской сердечной недостаточности (NYHA), и все они получили соответствующее лечение до операции. 1. 2 Методы При поступлении, помимо обычного обследования, необходимо провести 24-часовую амбулаторную ЭКГ и трансторакальное УЗИ сердца для контроля до и после лечения. За частоту сердечных сокращений принимается средняя частота желудочковых сокращений, рассчитанная по 24-часовой амбулаторной ЭКГ. Врожденные пороки сердца и заболевания клапанов сердца исключаются с помощью УЗИ сердца, а внутренний диаметр левого желудочка (LVEDD), внутренний диаметр левого предсердия (LAD) и фракция выброса левого желудочка (LVEF) измеряются и перепроверяются через 3, 6 и 12 месяцев после выписки. Во всех 35 случаях была выполнена трехмерная реконструкция левого предсердия с 4-миллиметровым апикальным электродом и абляционным катетером под калибровкой CARTO и даны инструкции по проведению окружной легочной вестибулярной абляции (CPVA). После завершения заданной линии абляции подавался петлевой электрод Lasso для дальнейшего проведения точечной абляции по линии абляции CPVA с конечной точкой абляции — двусторонней изоляцией легочной вены. 1. 3 Статистические методы Для обработки данных использовался пакет статистических программ SPSS 10.0. Данные измерений выражались как среднее ± стандартное отклонение ( X ± s ), для сравнения между различными временами тестирования использовался односторонний ANOVA. Для двустороннего сравнения использовался q-тест, статистически значимым считался P<0,05. Все пациенты были электрически изолированы от легочных вен с помощью CPVA. 21 пациент был переведен на синусовый ритм после абляции. 3 пациента с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, у которых интраоперационно наблюдалось типичное трепетание предсердий, перенесли абляцию трехстворчатого кольца после CPVA для достижения двунаправленного блока проведения по перешейку. 10 пациентов с постоянной или перманентной фибрилляцией предсердий перенесли одновременную абляцию верхушки левого предсердия и второго и третьего клапанов. У одного пациента с постоянной фибрилляцией предсердий во время абляции потенциала перелома интервала возникло трепетание левого предсердия, которое было купировано продолжением абляции. У одного пациента с постоянной фибрилляцией предсердий после завершения заданной линии абляции возникла стойкая фибрилляция предсердий, которая была переведена в синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии. Все пациенты продолжали принимать антиаритмические препараты в течение 2 месяцев после процедуры, после чего прием препаратов прекращался и наблюдался эффект абляции. В случае рецидива МА в течение этого периода антиаритмические препараты назначались для купирования МА. Все пациенты получали подкожно низкомолекулярный гепарин и варфарин до достижения МНО 2,0-3,0, после чего низкомолекулярный гепарин отменялся, а антикоагуляция варфарином продолжалась. Варфарин будет отменен после как минимум 3 месяцев послеоперационной пероральной антикоагуляции варфарином без эпизодов предсердной аритмии. Если предсердные аритмии продолжаются, варфарин будет использоваться в зависимости от того, есть ли у пациента показания к антикоагуляции. Поддерживайте МНО в пределах от 2,0 до 2,5. Критерии успеха: отсутствие симптоматических эпизодов предсердных аритмий, таких как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий или предсердная тахикардия (исключая предсердную преконтракцию) без приема антиаритмических препаратов в течение 3 месяцев после абляции до завершения последующего наблюдения. Последующие визиты включали ЭКГ с 12 отведениями и 24-часовую амбулаторную ЭКГ через 3, 6 и 12 месяцев после операции для выявления предсердных аритмий и трансторакальное УЗИ сердца. 2. 3 Результаты наблюдения 21 пациент (60%) находился в синусовом ритме без предсердных аритмий через 3 месяца после операции. В 14 случаях наблюдались предсердные аритмии. Через 3 месяца в 6 случаях мерцательная аритмия исчезла, и прием антиаритмических препаратов был прекращен, в 6 случаях мерцательная аритмия сохранялась, а в 2 случаях было трепетание левого предсердия. Никакого дискомфорта не было, и они вернулись к нормальной работе и учебе. Побочных лекарственных реакций не было. Средняя частота желудочков (ЧСС), LVEDD и LAD значительно снизились, а LVEF значительно увеличился.