Операции по поводу разрывов передней крестообразной связки (ПКС) колена в последние несколько лет вызывают много споров, особенно потому, что многие врачи в Китае выступают за то, что чем раньше сделать операцию, тем лучше. Но насколько рано это может произойти? Некоторые люди считают, что острый разрыв плох, когда вас немедленно или в течение нескольких дней госпитализируют для проведения операции, а поздний разрыв плох, когда у вас повреждение менисков, дегенерация хряща и т.д. Другие считают, что преждевременная операция усугубит внутрисуставные спайки и вызовет трудности при выполнении функциональных упражнений после операции. Ниже, в сочетании с моим личным клиническим опытом за последние несколько лет и прочитанной мною литературой, особенно на иностранных языках, я хотел бы кратко представить вам некоторые из моих взглядов на сроки проведения операции только для ознакомления! После острого разрыва ACL происходит внутрисуставное кровотечение, разорванная связка втягивается, а воспалительные клетки в суставе активизируются и пытаются обхватить ее, чтобы восстановить. Если затем имплантируется сухожилие, аутологичное или аллогенное, начинается внутрисуставная воспалительная реакция на трансплантат (более сильная при аллогенном, более слабая при аутологичном), поэтому внутрисуставная рубцовая реакция будет более выраженной, и пациенту будет гораздо труднее выполнять функциональные упражнения после операции, что является основной причиной против операции в острой фазе в большей части англоязычной литературы. Большое количество клинических случаев подтверждает, что более 90% всех упражнений при плохом угле сгибания приходится на пациентов, оперированных в острой фазе (условно определяемой в 1 месяц), и что подострая фаза (1-3 месяца) и замедленная фаза (3 месяца) редко бывают крайне сложными для выполнения, если только послеоперационный период не слишком затянулся, чтобы начать выполнять упражнения. Так правда ли, что откладывание операции может привести к быстрой дегенерации суставов? Ответ — нет. На протяжении десятилетий жизни коленный сустав подвергается бесчисленному количеству действий и нагрузок. Будет ли пациент, который знает, что у него порваны связки в колене, и ждет периода операции, заниматься спортом с высокой интенсивностью и тем самым повредить колено? Поэтому короткий период отдыха в течение нескольких недель после травмы, ожидание, пока пройдет острая воспалительная фаза в суставе, снижение активности и отказ от занятий спортом, не окажут существенного влияния на хрящ и мениск в суставе. Исходя из двух вышеизложенных пунктов, мое мнение однозначно: после диагностирования разрыва ACL операция в острой фазе, скорее всего, затруднит послеоперационные функциональные упражнения, но слишком длительный период времени, вероятно, вызовет усиление дегенерации внутрисуставных структур, поэтому рекомендуется операция в подострой фазе (1-3 месяца). В следующих случаях переломы ACL следует оперировать в острой фазе 1. Переломы нижнего упора ACL, т.е. переломы межкондилярного отростка большеберцовой кости. Перелом трудно репозиционировать из-за контрактуры связок после острой фазы; конец перелома гладкий и округлый, что затрудняет его заживление. 2. комбинированное повреждение боковой коллатеральной связки, требующее восстановления. Например, полный разрыв медиальной коллатеральной связки, остеохондральный перелом латеральной коллатеральной связки у надмыщелка бедренной кости и перелом головки малоберцовой кости. Поскольку эти повреждения втягиваются после острой фазы, латеральная коллатеральная связка не может быть оттянута для восстановления. 3. в сочетании с массивным разрывом мениска, особенно разрывом ствола, сустав блокируется. В острой фазе операции при этой травме опытный артроскопист попытается сшить разорванный мениск, хотя это не всегда возможно. Однако если операция затягивается, шансы на наложение швов, несомненно, значительно снижаются.