Артериовенозный проток (ductus arteriosus) — один из распространенных видов врожденных пороков сердца у детей, составляющий около 15% всех случаев врожденных пороков сердца. Пассивное открытие ductus arteriosus во время жизни плода является важным каналом для циркуляции крови. Артериовенозный проток ductus arteriosus часто встречается у недоношенных детей и может возникнуть у 80% младенцев, родившихся до достижения 28 недель гестации, при этом функциональное закрытие происходит примерно через 15 часов после рождения и должно быть полностью закрыто анатомически через год после рождения. Если он остается открытым и вызывает патофизиологические изменения, его называют незакрытым ductus arteriosus. Основные причины возникновения незакрытого артериального протока можно разделить на две категории: генетические и экологические. Любой фактор, влияющий на эмбриональное развитие сердца в период вынашивания плода, может вызвать пороки сердца. Только генетические факторы (например, генетические мутации, хромосомные аберрации) составляют 8% случаев, только факторы окружающей среды — 2%, а взаимодействие генетических и экологических факторов приводит к 90% случаев. К факторам окружающей среды относятся простуда, краснуха, заражение вирусом Коксаки в первом триместре беременности, прием лития, диабет, злоупотребление алкоголем, облучение матери, прием амфетаминов на ранних сроках беременности без ведома матери, а также использование некоторых противозачаточных препаратов, таких как прогестерон, для прерывания беременности на ранних сроках. Существует множество внутрисердечных пороков с шунтами слева направо, при которых на левой границе грудины выслушивается один и тот же непрерывный машиноподобный или почти непрерывный двухфазный сердечный шум, который трудно распознать. Прежде чем установить диагноз открытого артериального протока для лечения, его необходимо дифференцировать, и основные пороки развития обсуждаются ниже в порядке возникновения. 1, высокий дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с пролапсом аортального клапана Когда высокий дефект межжелудочковой перегородки имеет большие размеры, он часто сопровождается пороком пролапса аортального клапана, что приводит к неполному закрытию аортального клапана и вызывает соответствующие признаки. Клинически на левой стернальной границе выслушивается двухфазный шум, который в диастолу похож на всплеск и не проводится вверх, но иногда напоминает непрерывный шум и его трудно различить. Цветная эхокардиография в настоящее время регулярно проводится при заболеваниях сердца. При этом заболевании могут быть выявлены пролапс аортального клапана и регургитация аортального потока в левый желудочек, а также шунтирование из левого желудочка в правый желудочек и легочную артерию через дефект межжелудочковой перегородки. Для дальнейшего уточнения диагноза можно провести ретроградную аорто- и левожелудочковую аортографию, при этом первая покажет регургитацию контраста из восходящей аорты в левый желудочек, а вторая — шунтирование контраста из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в правый желудочек и легочную артерию. Соответственно, несложно провести дифференциальный диагноз. 2.Разрыв аневризмы аортального синуса Это заболевание не является редким в Китае. Клинические проявления схожи с таковыми при незаращении артериального протока, выслушивается постоянный шум в сердце того же характера, но локализация и направление проведения немного отличаются. Порок аортального синуса и его шунты в желудочковые и легочные артерии или полость предсердия могут быть выявлены при цветной допплеровской эхокардиографии. Диагноз может быть установлен при добавлении ретроградной восходящей аортограммы. Этот порок коронарной артерии встречается редко и может выслушиваться как непрерывный шум с фибрилляцией, как при ductus arteriosus, но в более низком и медиальном месте. Допплеровское ультразвуковое исследование может показать место расположения артериовенозной фистулы и атриовентрикулярную полость, с которой она сообщается. Ретроградная восходящая аортография с большей вероятностью покажет расширенную главную ветвь больной коронарной артерии или ход ветви и фистулы. 4. Дефект аортопульмональной перегородки встречается очень редко. Он часто сосуществует с ductus arteriosus и имеет тот же непрерывный шум и периферические сосудистые особенности, но место шума низкое и медиальное. При тщательном эхокардиографическом исследовании можно обнаружить шунт в корне восходящей аорты. Ретроградная восходящая аортограмма с большей вероятностью подтвердит это. 5. Эктопическое открытие коронарной артерии Правая коронарная артерия берет начало от легочной артерии — относительно редкий врожденный порок сердца. Сердечный шум также непрерывный, но более светлый и поверхностный. Допплеровское ультразвуковое исследование полезно для дифференциальной диагностики. Ретроградная ангиография восходящей аорты на серийных рентгенограммах, показывающая аномальное открытие и ход коронарной артерии и извилистое коллатеральное кровообращение, может уточнить диагноз.